小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床效果比較

張曉 薛煥洲 王亞東 余淼 賈萌 蔡建平

小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床效果比較

張曉 薛煥洲 王亞東 余淼 賈萌 蔡建平

目的 比較小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床效果。方法 選取2009年10月～2013年10月鄭州大學附屬河南省人民醫院收治的膽囊疾病患者96例，按簡單數字法均分為觀察組和對照組（n=48）。觀察組采用小切口膽囊切除術，對照組采用傳統開腹膽囊切除術。觀察比較2組切口長度、手術時間、術中出血量等情況。結果 觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間等均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相對于傳統開腹膽囊切除術，小切口膽囊切除術治療膽囊疾病效果更加顯著，具有安全性高、費用低、操作簡便等特點。

小切口膽囊切除術；傳統開腹膽囊切除術；膽囊疾病；療效

膽囊疾病為臨床常見疾病之一,包括膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等,常常使患者承受較大的身心負擔,對患者生活質量造成嚴重影響[1]。膽囊疾病臨床治療多以手術方式,其中開腹膽囊切除術為膽囊疾病治療有效方法之一,但由于手術切口大,術后易產生嚴重并發癥。隨著微創技術的發展,小切口膽囊切除術在膽囊疾病的治療中顯示出獨特優勢[2-3]。本研究對小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床效果差異進行了探討,以期為膽囊疾病臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2013年10月鄭州大學附屬河南省人民醫院收治的膽囊疾病患者96例,病例納入標準[4]：(1)均有不同程度右上腹痛或上腹劍突下疼痛史,伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀；(2)所有患者經影像學檢查并證實為良性膽囊疾病,且符合手術治療指征；(3)均簽署知情同意書,排除上腹部手術史,排除其他肝、腎等嚴重臟器疾病患者。其中男76例,女20例,年齡26～75歲,平均年齡（43.86±13.68）歲；病程4d～5年,平均病程（1.28±0.82）年；慢性結石性膽囊炎48例,膽囊息肉32例,慢性非結石性膽囊炎8例。按隨機數字分組法分為觀察組和對照組,每組48例。其中研究組男37例,女11例,年齡26～74歲,平均年齡（43.12±12.32）歲,病程4d～5年,平均病程（1.19±0.67）年,慢性結石性膽囊炎28例,膽囊息肉22例,慢性非結石性膽囊炎5例；對照組男39例,女9例,年齡27～75歲,平均年齡（44.12±13.69）歲,病程4d～5年,平均病程（1.26±0.78）年,慢性結石性膽囊炎20例,膽囊息肉10例,慢性非結石性膽囊炎3例。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義,有可比性。

1.2 方法 觀察組采用小切口膽囊切除術,持續硬膜外麻醉后,取患者右側肋緣下1.2cm處切口,切口長度不超過5cm,以電刀逐層切口腹壁組織,小彎鉤牽拉,使術野得以呈現,于膽囊底部切口,逐層切開膽囊壁,吸盡膽汁后夾閉膽囊切口并作牽引。常規膽囊管結扎,順行或逆行或順逆結合切除膽囊,經膽囊床用高頻電刀分離膽囊并止血。移除膽囊,逐層縫合。對照組采用傳統開腹治療,除為開腹手術外,其他操作同觀察組。術后應用頭孢類抗菌藥3～5d。觀察比較2組切口長度、手術時間、術中出血量等情況。

1.3 統計學方法 數據錄入及統計分析均通過 SPSS16.0軟件實現。構成比比較用χ2檢驗,組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析,正態計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術相情況比較 患者手術均順利完成,觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間、住院時間、醫療費用等情況均優于對照組（P＜0.05或＜0.01,見表1）。

表1 2組膽囊疾病患者手術相情況

2.2 術后并發癥 觀察組均未出現術后并發癥,對照組7例出現手術切口感染,感染率為14.58%,觀察組術后切口感染率低于對照組（χ2=5.5473,P＜0.05）。

3 討論

膽囊疾病作為臨床常見病,對患者生活質量造成諸多不利影響,臨床治療多以手術方式進行治療。傳統開腹手術在長期臨床實踐中不斷成熟發展,成為膽囊疾病治療的首選方式,然而,由于手術切口大、手術時間較長、術中出血量較大等因素的影響使該手術方式在臨床應用中受到了較大限制[5]。而現代科技帶動發展起來的腹腔鏡膽囊切除術,雖然具有微創、安全性高等特點,但治療費用較高,也使其臨床應用受到了限制[6]。

小切口膽囊切除術作為一項微創手術方式,相較于其他手術方式,體現出以下優勢：(1)手術創傷較小,由于在手術過程中,只需要橫斷腹壁肌層小部分肌肉,從而減小了手術創傷,減少術中出血量,降低治療費用,且對術后恢復大有卑益[7]；(2)手術應用范圍較為廣泛,由于手術可在直視下完成,操作較為簡便,且減少了對其他部位的誤傷,避免或減少術后并發癥的發生,提高手術安全性[8]；(3)由于手術切口較小,術后留下的瘢痕細小,不影響美觀。本研究通過對小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床效果比較顯示,觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間、住院時間、醫療費用等情況均優于對照組（P＜0.05）,且觀察組術后切口感染率低于對照組（χ2=5.5473,P＜0.05）。

總之,相對于傳統開腹膽囊切除術,小切口膽囊切除術治療膽囊疾病效果更加顯著,具有安全性高、費用低、操作簡便等特點。

[1] 羅肇林．小切口膽囊切除術與傳統膽囊切除術療效比較[J]．微創醫學，2009，4(5)：507-508．

[2] 郭建釗，趙英志，曹惠芳．小切口與開腹膽囊切除術的對比研究[J]．中國實用醫藥，2008，3(1)：59-60．

[3] 翁勝.小切口膽囊切除術57例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（3）：79-80.

[4] I N，Grigor’eva,T I,Romanova.Quality of life of patients with cholecystoli- thiasis in the remote period after cholecystectomy[J]. ksperimental’nai a ikli- nicheskai a gastro nterologiia=Experimental&cli nical gastroenterology,2010(9):1721-1725.

[5] 孫玉昌，應永忠，馬超武．普通器械肋緣下小切口膽囊切除術625例手術體會[J]．中國現代醫生，2008，46(15)：248-249.

[6] 李軍，張建軍，鄒榮，等．基層醫院小切口膽囊切除術258例臨床分析[J]．中國全科醫學，2010，13(17)：1936-1937．

[7] 張光全，程泰熙，李玲，等．小切口膽囊切除術3500例臨床報告[J]．中國實用外科雜志，2009，20(9)：555-556．

[8] 錢俊華.開腹膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療高齡膽囊結石患者療效分析[J].牡丹江醫學院學報，2011,32(2):42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.033

河南 450003 鄭州大學附屬河南省人民醫院肝膽胰腺外科（張曉 薛煥洲 王亞東 余淼 賈萌 蔡建平）

薛煥洲 E-mail：hnsyzhangxiao@163.com