女性不孕癥合并盆腔粘連腹腔鏡診治臨床分析

汪艷虹

女性不孕癥合并盆腔粘連腹腔鏡診治臨床分析

汪艷虹

目的 探討女性不孕癥伴盆腔粘連患者腹腔鏡診治療效，為提高患者臨床診斷正確率和治療效果提供依據。方法 選取江西省上饒市婦幼保健院女性不孕癥伴盆腔粘連患者42例，均分為對照組和研究組（n=21）。對照組女性不孕癥合并盆腔粘連患者采用保守藥物治療；研究組女性不孕癥合并盆腔粘連患者給予腹腔鏡手術治療，比較2組療效。結果 研究組患者2年內妊娠總成功率為85.71%，顯著高于對照組患者（2年內妊娠總成功率為47.62%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡治療女性不孕癥合并盆腔粘連能夠顯著提高患者妊娠成功率，且對患者造成的創傷和痛苦較小，治療精確度較高，利于患者術后盡快恢復健康，值得臨床推廣應用。

不孕癥；盆腔粘連；腹腔鏡；診治分析

不孕癥（interility）是指患者正常性生活2年且未采取任何避孕措施仍未受孕的情況[1]。臨床研究表明[2],約有20%的女性不孕癥患者是由于其體內盆腔粘連所引起。本研究選擇2010年1月～2010年12月就診的42例女性不孕癥合并盆腔粘連患者作為研究對象,探討患者腹腔鏡診治療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取女性不孕癥伴盆腔粘連患者42例,患者年齡25～39歲,平均年齡為（31.68±1.34）歲,不孕年限2～9年,平均不孕年限為（4.21±0.81）年。按照患者盆腔粘連類型將42例患者平均分為2組,即研究組與對照組,每組患者21例。研究組與對照組不孕癥伴盆腔粘連患者在例數、性別、年齡、不孕年限、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用保守藥物治療措施,具體內容為每隔1天肌肉注射4mL胎盤組織液,連續治療1～2個月,于患者月經干凈2～3d后,在其輸卵管內部注入5mg地塞米松+4萬IU慶大霉素+4000Ua-糜蛋白酶+20mL生理鹽水,每周給藥2次,直至患者排卵期前停止,于下次月經干凈后繼續治療,連續治療1～2個月；研究組患者給予腹腔鏡手術治療,于患者月經干凈后3～7d實施手術,術前常規進行全身麻醉,指導患者取膀胱截石位,在患者臍部下方給予長度為1cm手術切口,建立二氧化碳人工氣腹,之后于患者宮腔內江20～40mL美藍液注入其中,給予腹腔鏡檢查確定患者具體發病部位[3],根據患者實際情況,對其盆腔粘連部位進行鈍性分離,或實施單雙極電凝分離[4],并盡量將患者體內子宮、輸卵管以及卵巢的正常解剖位置進行恢復,若患者同時發生輸卵管積液或閉鎖,則在含美籃液體壓力作用下,將其末端進行膨脹,自輸卵管傘端中央打開傘端,使輸卵管傘端結構外翻[5]。手術完成后使用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗,常規縫合手術切口。

1.3 統計學方法[6]對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析,計數資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組與對照組女性不孕癥合并盆腔粘連患者經不同方法進行治療后均給予2年有效隨訪,隨訪成功率為100.00%。研究組患者2年內妊娠總成功率為85.71%,顯著高于對照組患者（2年內妊娠總成功率為47.62%）,2組患者治療2年內妊娠情況比較,差異具有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 研究組與對照組患者2年內妊娠情況比較（n）

3 討論

女性不孕癥發病因素多種多樣,臨床診斷具有一定難度,如患者體內雖發生盆腔粘連,但未造成其體內輸卵管阻塞,因此經輸卵管通液以及造影等檢查手段不易發現病因,易出現誤診、漏診情況延誤患者治療[7]。近年來,隨著人們生活習慣的改變,女性不孕癥合并盆腔粘連發病率呈現出顯著上升趨勢,嚴重影響患者生活質量與心理健康,已引起廣大醫務工作者高度重視[8]。

經腹腔鏡對女性不孕癥患者進行檢查,可直視患者體內盆腔全貌,對其子宮、卵巢以及輸卵管等情況進行清晰顯示,準確判斷患者發生不孕癥的根本原因,可同時利用美籃通液術對輸卵管輸送功能以及阻塞部位進行觀察,更好地判斷患者病情制定治療方案。

研究表明,以往臨床主要采用藥物保守治療不孕癥合并盆腔粘連疾病。有研究顯示,女性不孕癥合并盆腔粘連患者體內盆腔腹膜對損傷的過度生理反應造成盆腔粘連,其發生原因與患者腹膜內纖維蛋白沉積以及纖維蛋白溶解之間發生的不平衡狀態有關,因此單純應用藥物治療無法達到滿意療效。本文研究可知,對照組不孕癥合并盆腔粘連患者采用藥物保守治療后,雖可達到一定療效（2年內妊娠總成功率47.62%）,但治療效果仍不理想。腹腔鏡是近年來用于治療不孕癥合并盆腔粘連的新型方法,采用腹腔鏡手術治療,有利于清除盆腔粘連帶,恢復患者盆腔正常解剖結構,促進卵子順利排出、輸卵管蠕動以及輸卵管傘端拾卵,提高患者臨床妊娠成功率。本文研究可知,研究組不孕癥合并盆腔粘連患者采用腹腔鏡手術治療,其2年內妊娠總成功率高達85.71%,顯著高于藥物保守治療臨床療效,且有研究表明,此手術對患者造成的創傷較小,痛苦較小,治療精確度較高,利于患者術后盡快恢復健康,值得臨床推廣應用。

[1] 羅世香，田書萍，姚書忠.腹腔鏡下原發不孕與繼發不孕的相關因素探討[J]中國優生與遺傳雜志，2011，13(7)：911-913.

[2] 姚書忠，劉棟擎,王寧寧,等.腹腔鏡手術治療女性不孕401例療效分析[J]當代醫學，2012，23(2)：297-299．

[3] 許茹娜，陳娟文．3種不同病因不孕癥患者腹腔鏡治療的妊娠情況分析[J]．當代醫學，2011，9(5)：69-70．

[4] 王海燕,喬杰,馬彩虹,等.腹腔鏡下治療輸卵管粘連及遠端梗阻的臨床結局[J].中國微創外科雜志,2010,7(3):512-513.

[5] 羅中明,黎淑貞,阮曉紅,等.宮腹腔鏡聯合診治盆腔粘連性不孕癥106例臨床觀察[J].當代醫學,2011,5(8):211-214.

[6] 胡小原.宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術在不孕癥診治的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,5(12):1024-1025.

[7] 林全芳,孫翠翔,華兌勤.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產科雜志,2012,1(1):345-346.

[8] 劉大友,靳鐳.宮腔鏡、腹腔鏡聯合診治原發不孕癥的臨床價值[J].中國全科醫學,2011,9(22):1887-1888.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.030

江西 334000 江西省上饒市婦幼保健院 （汪艷虹）