宮腔鏡聯合陰道超聲診斷子宮瘢痕憩室臨床分析

王季青 龍文香 張利

宮腔鏡聯合陰道超聲診斷子宮瘢痕憩室臨床分析

王季青 龍文香 張利

目的 探討宮腔鏡聯合陰道超聲診斷子宮瘢痕憩室的診斷效果，以供參考。方法 選擇2010年6月～2012年5月株洲市婦幼保健院子宮瘢痕憩室患者42例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討宮腔鏡聯合陰道超聲的明確診斷率。結果 使用宮腔鏡聯合陰道超聲診斷子宮瘢痕憩室，本組病例均已檢出，診斷率100.0%；而單獨陰道超聲檢出僅檢出31例，診斷率為73.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡聯合陰道超聲在子宮瘢痕憩室的臨床診斷中具有良好的應用效果，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

宮腔鏡；陰道超聲；診斷；子宮瘢痕憩室

近年來剖宮產率呈逐年遞增的趨勢，剖宮產后如子宮受損、愈合不良可導致子宮瘢痕處出現腔隙并形成憩室，子宮黏膜向壁層外突出，出現局部擴張或囊狀突起，引起經期延長、經量過多等異常情況，給患者造成了較大的痛苦[1]。株洲市婦幼保健院采用宮腔鏡聯合陰道超聲診斷子宮瘢痕憩室，診療效果較滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年5月株洲市婦幼保健院子宮瘢痕憩室患者42例作為研究對象，年齡25～40歲，平均年齡（32.45±6.43）歲；體質量54～71kg，平均體質量（61.46±5.28）kg；上次剖宮產時間距今1～5年，平均病程（2.42±0.71）年；輕型12例、中型18例、重型12例。所有患者均有剖宮產史，其中1次剖宮產史28例，2次剖宮產史14例。剖宮產后發生經期腹痛、經期延長、經量過多、陰道不規則出血等臨床表現。研究對象剔除合并嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、內分泌系統疾病者。

1.2 診斷方法 所有患者均進行陰道超聲檢查，探頭頻率為7.5MHz。患者取截石位，將超聲探頭放置于陰道穹窿處，檢查結果提示子宮前壁下段原剖宮產切口處肌層或漿膜層存在近三角形液性暗區，邊界清楚。或子宮瘢痕處肌層厚度小于2mm，暗區內和周邊未見血流信號[2]。由同一醫師根據檢查結果進行診斷；而后對疑似子宮瘢痕憩室者再行宮腔鏡檢查，并由相同醫師再次綜合宮腔鏡與陰道超聲結果進行聯合診斷，在宮腔鏡下依次觀察宮頸管、剖宮產切口處和宮腔內情況，宮腔鏡下可見宮頸管形態、宮頸黏膜、子宮內膜均正常，宮腔未見異常占位性病變。子宮切口瘢痕部位異常擴大為凹陷性裂隙，呈憩室狀改變，并凸向子宮漿膜層。憩室腔內可見少許陳舊性積血，內膜生長不良，可見血管增生者，診斷為子宮瘢痕憩室[3]。以手術病例結果作為金標準，對兩組診斷結果進行評估，并對比觀察聯合診斷與超聲診斷的臨床效果。

1.3 分級標準 輕型：子宮下段切口處肌壁呈裂隙狀缺損，多為V型改變，一側與宮腔相通，另一側可見薄層內膜與肌壁，漿膜層連續，臨床表現較輕，僅有少量陰道淋漓出血或腰腹脹痛。中型：子宮下段切口肌壁缺損達漿膜層，肌層甚薄，漿膜層平整連續，多表現為經期延長、經血過多，或伴有下腹脹痛不適，隨月經周期而加重。重型：病情延續與發展，子宮傷口愈合不佳，子宮下段薄弱，切口處可見內膜，肌層及漿膜層呈疝囊樣突出，形成明顯的憩室改變，臨床表現較嚴重，陰道持續淋漓出血[4]。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示。正態計量資料以“x±s”表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有經手術病理診斷的42例子宮瘢痕憩室病例，宮腔鏡聯合陰道超聲診斷均已檢出，診斷率100.0%；而單獨陰道超聲檢出僅31例，診斷率為73.8%，其中輕型單獨陰道超聲檢出2例，檢出率為16.7%，中型單獨陰道超聲檢出17例，檢出率為94.4%，重型單獨陰道超聲檢出12例，檢出率為100%，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 宮腔鏡聯合陰道超聲與單純陰道超聲診斷情況對比

3 討論

子宮憩室有先天性和后天性之分，先天性子宮憩室是由于副中腎管先天發育異常所致，臨床較少見。后天性子宮憩室與子宮損傷有關，以剖宮產后切口瘢痕處憩室較多見，又稱作假憩室。究其原因，可能與剖宮產術后縫合、絲線殘留、切口愈合不良、胎盤殘留、子宮內膜異位、感染等因素有關[5]。剖宮產手術時切口有撕裂、手術時內膜帶入傷口內、切口端有出血感染等原因造成愈合不良，傷口內儲存的血量逐漸增多而形成憩室。其大小形態及程度可隨月經周期變化而變化，臨床表現輕重不同。

子宮頸和宮體肌肉組織的結構不同，切口位置如接近宮頸，血液供應較少，加之切口縫合時過密可導致局部組織缺血、壞死。子宮切口上緣短厚、下緣長薄，縫合時易對合不嚴。行剖宮產手術之前無宮縮或僅有輕微宮縮，宮頸管未充分擴張等情況可導致縫合時切口上下緣對合不齊而形成皺褶，形成較深的憩室。術中對切口處進行縫扎止血時絲線殘留，不能被機體吸收，作為外來異物常刺激子宮內膜增生、出血。絲線殘留引起的子宮瘢痕憩室采用陰道超聲檢查常不能確診，只有在宮腔鏡下才可發現。宮腔鏡是一項新興、微創婦科診療技術，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。宮腔鏡技術利用鏡體前部進入宮腔，進行宮腔內檢查和治療，不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，還可對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，具有直觀、準確、放大等優點。

采用陰道超聲檢查子宮瘢痕憩室，可提示宮內有異常回聲，宮腔鏡下可見宮內殘留根須狀結構，甚至與子宮壁緊密粘連。因宮腔內存在異物，宮腔內容物排出受阻，從而導致宮內壓增加，使切口處組織向外膨出而形成憩室。當月經來潮時，經血先排入子宮瘢痕憩室腔內，一定時間后再逐漸被排出，因此患者月經持續天數延長、經量增多、淋漓不盡。此外，子宮瘢痕憩室局部血運較差，子宮內膜生長欠佳，對激素的反應性較差，該部位內膜剝脫速度與宮腔內膜不同步，也易造成經期延長。子宮憩室存在血管增生和出血點，長期處于出血和積血的狀態，易造成感染而導致經期延長。

陰道超聲不受腸積氣、腹壁脂肪層等干擾因素的影響，比腹部超聲觀察更細微，更擅長發現較小的病灶，臨床常用于子宮瘢痕憩室的診斷。但單純陰道超聲檢查的敏感度和特異性不高，不能排除其他宮腔占位性病變的影響，無法清晰呈現宮腔憩室改變圖像。有的子宮瘢痕憩室窄處于對合狀態，僅靠陰道超聲檢查易發生漏診。在宮腔鏡下可直接觀察子宮瘢痕憩室的位置，同時可排除其他宮腔內病變。但對于憩室較深者則存在盲區，不能到達病變底部[6]。采用宮腔鏡聯合陰道超聲檢查，綜合這兩種檢查方法的優點，達到優勢互補，可明確診斷子宮瘢痕憩室的部位、大小、深度和竇道，本研究中患者經宮腔鏡聯合陰道超聲檢查后均明確診斷，確診率高達100%。在臨床的實際操作過程中，對宮腔鏡操作者的臨床經驗和操作技巧有較高的要求，注意動作輕柔，避免不必要的損傷。本研究中所有患者均順利完成檢查操作，未發生一例子宮穿孔、膀胱損傷等嚴重并發癥。

本研究結果表明：宮腔鏡聯合陰道超聲診斷子宮瘢痕憩室，本組病例均已檢出，診斷率100.0%；而單獨陰道超聲檢出僅檢出31例，診斷率為73.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

宮腔鏡聯合陰道超聲在子宮瘢痕憩室的臨床診斷中具有良好的應用效果，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

[1] 黃璇.陰式超聲聯合宮腔鏡診治剖宮產后子宮憩室22例臨床分析[J].中日友好醫院學報，2011，25（4）：232－233.

[2] 許健.經陰道超聲對剖宮產切口憩室的診斷價值研究[J].實用醫學影像雜志，2012，13（3）：192－193.

[3] 李浴霞，陳效云，耿泰山.宮腔鏡診治妊娠終止后超聲宮腔內異常回聲的臨床價值[J].基層醫學論壇，2011，15（增刊）：93－94.

[4] 王倩云，李世梅，王小特，等.宮腔鏡聯合B超檢查對剖宮產切口憩室的診斷價值[J].中國美容醫學，2012，21（10）：161－162.

[5] 郭銀樹，段華，張穎，等.宮腔鏡聯合B超及腹腔鏡在剖宮產切口憩室診治中的應用[J].中國微創外科雜志，2011，11（11）：1019－1021.

[6] 丁勇利，彭秀紅.宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術在子宮瘢痕憩室治療中的作用[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（2）：20－21，23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.057

湖南 412008 株洲市婦幼保健院 （王季青 龍文香 張利）