孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的療效及對肺功能的影響

劉 東

孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的療效及對肺功能的影響

劉 東

目的 探討孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效及對肺功能的影響。方法 將2010年6月～2013年6月長沙衛生職業學院收治的82例支氣管哮喘患者按照入院先后順序均分為觀察組和對照組（n=41）。對照組患者給予沙美特羅替卡松治療，50/250μg，2次/ d；觀察組患者在此基礎上加用孟魯司特治療，10mg，1次/d；2組患者均連續治療6周。比較2組患者的臨床療效及相關肺功能指標。結果 觀察組患者治療后的用力肺活量(FVC)[(3.7±0.5)L]、一秒用力呼氣容積(FEV1)[（3.7±0.4）L/s]高于對照組[(2.9±0.3）L、（2.8±0.5）L/s]，且觀察組最大呼氣流速峰值（PEF）[(2.4±0.6）L]低于對照組[（3.0±0.8）L]，療效總有效率(95.1%)也顯著高于對照組患者(73.2%)，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘臨床療效確切，對肺功能改善較為明顯。

支氣管哮喘；孟魯司特；沙美特羅替卡松；臨床療效

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥，目前支氣管哮喘的發病率較高，臨床主要表現為反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。目前聯合用藥治療已成為首選的治療原則[1]，臨床研究報道[2]，吸入糖皮質激素聯合長效β受體激動劑使用可以有效地緩解哮喘癥狀，減少發作，改善肺功能。本研究采用孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘，效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月來長沙衛生職業學院診治的82例支氣管哮喘患者作為研究對象，患者均符合中華醫學會2003年哮喘會議制定的診斷及分級標準[3]。將82例支氣管哮喘患者按照入院先后順序均分為觀察組和對照組（n=41）。其中觀察組男23例，女18例；年齡22～81歲，平均年齡（54.5±2.8）歲；病程1～12年，平均（5.3±1.7）年；輕度6例，中度23例，重度12例。對照組男21例，女20例；年齡24～82歲，平均年齡（55.9±2.7）歲；病程2～15年，平均（5.8±1.9）年；輕度5例，中度27例，重度9例。2組患者在一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予常規內科對癥治療，對照組患者在此基礎上給予吸入沙美特羅替卡松(生產企業：Glaxo Operations UK Limited葛蘭素史克,批準文號：X20010387，規格：50μg:100μg×60包，批號：F10072)，50 / 250μg，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予口服孟魯司特(生產企業：杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20070068,規格：5mg×5片;批號：F30079)10mg，1次/d。2組患者療程均為6周。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察2組患者治療后的肺功能指標，主要包括FVC、FEV1和PEF，參考美國胸科學會(ATS)25分制哮喘控制測試表對臨床療效進行評價[4]，滿分為25分，25分為哮喘完全控制（顯效），20～24分為哮喘控制良好（有效），低于20分為哮喘未得到控制（無效），總有效為（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。正態計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標比較 觀察組患者FVC和PEF均高于對照組，且FEV1低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05,見表1)。

表1 2組支氣管哮喘患者治療后的肺功能指標比較

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.1%，顯著高于對照組患者的73.2%，組間差異有統計學意義（P< 0.05，見表2）。

表2 2組支氣管哮喘患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘的發作主要是由于嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性反應細胞，激發氣道的高反應性，從而導致其道狹窄和炎癥[5]，炎癥導致呼吸道反應性增加，并引起反復發作性喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀[6]。支氣管哮喘病程較長，臨床治療較為棘手，臨床癥狀嚴重影響患者的生活質量。

吸入糖皮質激素是治療支氣管哮喘的常用方法，但是低劑量的糖皮質激素無法達到哮喘控制的目的，而大劑量又會產生嚴重的不良反應，因此聯合用藥以減少糖皮質激素的用量、減輕其不良反應成為目前治療的主要方案[7]。本研究采用孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘，顯著改善了患者的肺功能，治療總有效率為95.1%，高于郭建[8]的研究結果（93.6%），低于周海燕[9]的研究結果（98.0%）。

沙美特羅替卡松吸入治療可以有效地抑制氣道炎性細胞滲出，上皮細胞增生，基底膜增厚，從而減輕氣道炎癥，緩解臨床癥狀[10]。孟魯司特是一種新型白三烯受體拮抗劑，其能夠競爭性結合支氣管平滑肌白三烯受體，拮抗白三烯對于氣道刺激，緩解氣道炎癥，減少黏膜水腫，松弛痙攣支氣管平滑肌。沙美特羅替卡松聯合孟魯司特不僅能夠起到協同提高臨床療效的目的，還能夠減少激素的用量，從而減輕激素的不良反應。

綜上所述，采用孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘臨床療效確切。

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[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138．

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[8] 郭建.孟魯司特與沙美特羅替卡松聯合應用治療支氣管哮喘78例臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2011，7(30)：171．

[9] 周海燕.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療慢性支氣管哮喘200例臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11(13)：416-417．

[10] 張慶團，張凱.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療老年中重度支氣管哮喘的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(22)：3078-3079．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.107

湖南 410000 長沙衛生職業學院內科教研室 （劉東）