多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療病毒性肝炎難治性黃疸的臨床效果分析

黃文光

多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療病毒性肝炎難治性黃疸的臨床效果分析

黃文光

目的 探究多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療病毒性肝炎難治性黃疸的臨床效果。方法 選取在九江市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的病毒性肝炎合并難治性黃疸患者90例，均分為觀察組和對照組（n=45），對照組采用常規(guī)治療，而觀察組采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，酚妥拉明、多巴胺加入10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，25～30滴/min，qd，前1周劑量可減半，后逐漸增加至全量，然后比較2組患者療效。結(jié)果 觀察組總有效率為80%，對照組總有效率為57.7%，2組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前肝功能相關(guān)指標(biāo)差異不顯著，治療后觀察組患者ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，alanine aminotransferase）與TBil（總膽紅素，total bilirubin）低于對照組，t值分別為4.15和3.47，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于病毒性肝炎合并難治性黃疸的患者來說，應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療，能夠顯著改善患者的肝功能，退黃療效較好，值得在臨床推廣使用。

多巴胺；酚妥拉明；病毒性肝炎；難治性黃疸；臨床療效

病毒性肝炎是臨床常見的感染性疾病，在我國尤其高發(fā)，它是由嗜肝病毒感染引起的[1]。肝炎病毒感染后，患者容易出現(xiàn)黃疸等癥狀，并且一部分患者黃疸比較頑固，持續(xù)時間長，經(jīng)多種藥物治療后黃疸始終不能消退，使病程遷延，給患者帶來極大的經(jīng)濟和思想負(fù)擔(dān)，也影響患者的預(yù)后[2]。本組對多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療病毒性肝炎合并難治性黃疸的臨床效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在九江市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的病毒性肝炎合并難治性黃疸患者90例，分為觀察組和對照組2組（n=45）。患者病毒性肝炎的診斷按照第七版人民衛(wèi)生出版社《傳染病學(xué)》中病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，其中乙肝80例，甲肝合并乙肝3例，乙肝合并戊肝4例，未找到病原3例。所有患者均有消化道癥狀，如乏力、納差、惡心、腹脹等，重型肝炎有腹水、出血傾向等。觀察組男28例，女17例，年齡23～52歲，平均（45.0±4.6）歲；慢性肝炎(重度)4例，肝硬化12例，亞急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎21例；病原學(xué)方面甲肝合并乙肝3例，乙肝合并戊肝2例，未找到病原的3例，其余均為乙型肝炎病毒感染。對照組，男27例，女18例，年齡24～54歲，平均（45.0±5.7）歲；慢性肝炎(重度)3例，肝硬化11例，亞急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎16例；病原學(xué)方面甲肝合并乙肝1例，乙肝合并戊肝2例，未找到病原的2例，其余均為乙型肝炎病毒感染。2組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均進(jìn)行保肝和相應(yīng)的其他常規(guī)綜合治療，包括甘利欣（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056833，150mg/次（3支/次），以10%葡萄糖注射液250mL稀釋后緩慢滴注，1次/d）、血漿、白蛋白等的輸注以及支鏈氨基酸的應(yīng)用等，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療，酚妥拉明（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084029，20mg），多巴胺（江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023366，20-40mg），加入10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，25～30滴/min，qd，前1周劑量可減半，后逐漸增加至全量，1個療程30d[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（albumin，A）、總膽紅素（TBil）的水平[5]。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主要癥狀消失，ALT，TBil基本降至正常；有效：主要癥狀改善，ALT，TBil較治療前下降>50%，但未基本正常；無效：治療前后ALT，TBil無明顯變化或反而升高。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后，觀察組顯效12例，有效24例，無效9例，總有效率為80%；對照組顯效6例，有效20例，無效19例，總有效率為57.7%，2組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較。治療之前2組患者相關(guān)指標(biāo)差別不大，但治療后，觀察組患者ALT與TBil低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.15，t=3.47，P<0.05，見表1）。

表1 治療前后2組患者肝功能指標(biāo)比較

3 討論

病毒性肝炎如不能得到及時的治療，容易出現(xiàn)肝纖維化，繼而發(fā)生肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[6]。而黃疸水平是判斷病毒性肝炎嚴(yán)重程度的一個比較敏感的指標(biāo)，部分患者膽紅素水平顯著升高，黃疸嚴(yán)重，遷延不退，增加了治療的難度。因此我組對酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療病毒性肝炎合并難治性黃疸的療效進(jìn)行了探究，效果比較明顯。

酚妥拉明是腎上腺素α受體阻滯劑，能夠擴張動靜脈，特別是在肝臟血管中α受體分布較多，可以顯著擴張肝動靜脈及微循環(huán)血管，降低肝內(nèi)血管的壓力，改善微循環(huán)，恢復(fù)肝臟的血供，改善肝臟缺血缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，從而對黃疸的消退起到積極的影響[7]。而多巴胺作用于多巴胺受體后，也能夠使血管擴張，減輕肝臟血管的負(fù)擔(dān)，減少回心血量，對肝腎功能的恢復(fù)有積極的作用[8]。從結(jié)果來看，觀察組治療后ALT與TBil顯著低于對照組，這也說明了多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療療效確切，所以在臨床上治療病毒性肝炎合并難治性黃疸時可以考慮多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療。

綜上所述，對于病毒性肝炎合并難治性黃疸的患者，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，可以聯(lián)用多巴胺與酚妥拉明進(jìn)行治療，肝功能恢復(fù)較快，患者黃疸水平顯著下降，療效提高，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

[1] 楊宗國，陳曉蓉，劉成.慢性乙型肝炎肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸發(fā)病機制的研究概況[J].臨床肝膽病雜志，2011,27（12）:1323-1326.

[2] 殷小蘭.慢性乙型病毒性肝炎免疫耐受的機理與治療現(xiàn)狀[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（4）:73-76.

[3] 顧敏.肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（18）:28-29.

[4] 曾一清.苦參堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎黃疸患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）:141-142.

[5] 李海偉.氫溴酸東莨菪堿聯(lián)合金膽片治療黃疸臨床指導(dǎo)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，17（4）:100.

[6] 樊亞巍.清熱利濕活血法治療急性黃疸型肝炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013,22（7）:1207-1208.

[7] 趙宇.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎22例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）:160-161.

[8] 李福榮.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型黃疸型肝炎42例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2013,28（5）:42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.101

江西 332200 九江市第三人民醫(yī)院（黃文光）