活髓牙烤瓷修復后牙髓病變臨床研究

周智慧

活髓牙烤瓷修復后牙髓病變臨床研究

周智慧

目的 探討分析活髓牙烤瓷修復后牙髓病變的臨床癥狀表現。方法 選取江蘇省蘇州市金閶醫院2012年1月～2012年12月收治的100例活髓牙烤瓷修復患者，觀察修復后牙髓病變情況。結果 100例活髓牙烤瓷修復患者修復后，20例（20﹪）患者出現牙髓病變。其中慢性牙髓炎9例，急性牙髓炎8例，慢性牙周炎2例，可逆性牙髓炎1例。結論 活髓牙烤瓷修復后牙髓病變的發生率較高，臨床類型以慢性牙髓炎和急性牙髓炎及慢性根尖周炎為主，臨床應加以重視，注意預防。

活髓牙；烤瓷修復；牙髓病變；臨床研究

目前，臨床廣泛應用金屬烤瓷的全冠修復體對牙冠進行終身性修復，應用金屬烤瓷的全冠修復體修復具有良好的耐磨功能和美學效果（外觀、色澤），但在牙體預備的過程中，需要磨除大量牙體，導致牙本質的小管在外界暴露，而各種刺激會傳導到牙髓腔，發生基牙過敏反應或者牙髓炎性反應[1]。本研究旨在探討分析活髓牙烤瓷修復后牙髓病變的臨床癥狀表現，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省蘇州市金閶醫院2012年1月～2012年12月間收治的100例活髓牙烤瓷修復患者，其中男55例，女45例，年齡19～60歲，平均年齡（38.0±8.5）歲。100例活髓牙烤瓷修復患者共需修復活髓牙185顆，所有患者均為牙列缺損，適宜固定修復術治療，所有基牙均為活髓，網頁牙周組織異常，符合義齒和固定的要求，臨床未有患者的牙髓組織出現自覺癥狀、炎性反應等情況發生。

1.2 方法 所有患者均進行活髓牙烤瓷修復，修復體均為非貴金屬的烤瓷冠。給予局部麻醉后，按照實際情況采取高速、間隙、降溫等方式進行牙體預備。在牙體預備后進行取模操作，以專業的藻酸鹽材料印模。在取模后以自凝塑料制成的臨時冠或成品冠對牙基進行護理，可利用黏固粉（氧化鋅丁香油）對冠體進行黏固。根據模型制成烤瓷修復體（金屬），拆除臨時的保護冠體后進行試戴，在符合預定的要求后，使用粘固劑（聚羧酸鋅）固定，修復完畢。在活髓牙烤瓷修復后，觀察修復后的牙髓病變情況，對患者的修復、恢復情況進行評估，要求患者修復后3、6、12個月來院進行復診，以評估牙髓病變情況。

1.3 牙髓病變的評估標準 牙髓正常，即患者的基牙未出現刺激性疼痛和自發性疼痛，或在溫度測試時出現短暫的輕微痛感，但在刺激消失后痛感消除；牙髓反應，即患者的基牙在受到刺激后會出現持續性的輕度疼痛及咀嚼不適癥狀，癥狀會在1個月內得到緩解；牙髓病變，即患者的基牙出現劇烈的刺激性疼痛和持續性自發性疼痛，癥狀持續1個月以上無緩解，期間患者癥狀可加重或緩解，但無法進行正常的咀嚼。患者牙髓病變的類型，依據臨床癥狀進行確定[2-3]。

2 結果

100例活髓牙烤瓷修復患者修復后，20例（20﹪）患者出現牙髓病變。牙髓病變的臨床類型以慢性牙髓炎和急性牙髓炎及慢性牙周炎為主（見表1）。

3 討論

臨床研究顯示，因刺激導致牙髓組織出現的反應在正常情況下是可以逆轉的，因為牙髓組織具有自我修復與再生的功能，可在10d內完成對功能的修復，在20d內完成對牙本質的修復[4-5]。在活髓牙烤瓷修復后發生牙髓病變的原因，主要包括以下幾點：（1）基牙原因，由于基牙是修復體的基礎，所以基牙的自身狀態會對修復效果和遠期反應產生直接影響。尤其是錯位、扭轉的基牙，需要磨除大量的牙體，使基牙耐刺激的能力下降，極易發生牙髓病變。所以，在臨床修復操作開始前，應利于X線和牙髓活動測試等方法對牙髓的狀況進行了解。在臨床修復的操作中，應在保證修復修復的前提下，盡可能減少對牙體的磨除，減少對牙髓產生的刺激，對試戴時間相應的延長，在觀察未有牙髓癥狀出現的情況下，再進行永久性的粘固，避免或減少牙髓病變的發生[6]；（2）修復體原因，如制作的修復體不良，修復體的形態會對密合度、密封性能產生影響，使外界的細菌侵入到牙髓腔，導致牙髓病變。所以，臨床制作出精密合理的修復體，滿足咬合要求，能夠有效減少牙髓病變的發生[7]；（3）牙體預備原因，患者在牙體預備的過程中，需要對基牙進行保護，避免或減少對牙髓的刺激操作，盡可能一次性完成操作，使用刺激性小的消毒液進行消毒和后期處理；（4）黏固刺激、后期刺激原因，使用黏合劑應科學合理，避免減少對患者牙髓組織產生刺激，在黏固初期應注意避免或減少食物刺激和大力咀嚼；（5）其他原因，在完成牙體預備后，應采用有效的措施對牙基進行保護，以最快的速度制作出試戴的臨時管，并使用粘固劑進行粘固，能夠有效的預防微漏和牙髓病變[8]。本研究中，100例活髓牙烤瓷修復患者在修復后，有20例（20﹪）患者出現牙髓病變。牙髓病變的臨床類型以慢性牙髓炎和急性牙髓炎及慢性尖周炎為主。

綜上所述，活髓牙烤瓷修復后牙髓病變的發生和修復體、基牙、牙體預備等存在相關性，臨床應注意預防。

表1 牙髓病變的臨床類型

[1] 蔣旭紅．金屬烤瓷修復發生牙髓病變的原因與對策[J]．醫學信息（上旬刊），2010，23（6）：2089．

[2] 劉曄，祁永祿．金屬烤瓷牙的臨床應用分析[J]．健康天地，2010，4（1）：23．

[3] 李曉妮．金屬烤瓷修復對活髓牙牙髓組織的影響分析[J]．吉林醫學，2013，34（20）：4095-4096．

[4] 許衛星，袁劍鳴．金屬烤瓷全冠對基牙牙周組織健康影響的研究回顧[J]．中國美容醫學，2010，19（9）：1406．

[5] 隋華，于利，劉凱．一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變50例[J]．當代醫學，2014，20（20）：35．

[6] 劉會．兩種根管治療法治療早期隱裂牙的療效分析[J]．當代醫學，2012，18（23）：39-40．

[7] 宛鵬程．烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響及對策探討[J]．中國保健營養，2012，22：3781-3782．

[8] 張玉琴．烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響及處理[J]．基層醫學論壇，2010，14(20)：664-665．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.068

江蘇 215008 江蘇省蘇州市金閶醫院口腔科（周智慧）