老年糖尿病患者合并肺部感染76例病原菌及藥敏分析

鄭大軍 姜遠柏 胡 量

老年糖尿病患者合并肺部感染76例病原菌及藥敏分析

鄭大軍 姜遠柏 胡 量

目的 探討老年糖尿病患者合并肺部感染的病原菌分布特點和藥敏試驗情況，以便為臨床用藥提供依據。方法 選取2005年8月～2010年12月武警湖南總隊醫院收治的老年糖尿病合并肺部感染患者76例的痰標本，培養、分離病原菌。結果 76例患者檢出53株病原菌，其中革蘭陰性菌占37.74%，多為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌桿菌，對亞胺培南、喹諾酮類抗生素敏感；革蘭陽性菌占30.19%，多為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，對萬古霉素敏感；真菌感染占32.07%，多為白假絲酵母菌，對兩性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感。結論 老年糖尿病患者易罹患肺部感染、混合感染，病原菌耐藥性增強，其治療在嚴格控制血糖基礎上，根據病原菌的特點選擇敏感有效的抗生素治療，有利于病情控制，對提高糖尿病患者的生活質量，降低病死率有著極其重要作用。

糖尿??；肺部感染；病原菌；藥敏試驗

隨著糖尿病患病率的增高，糖尿病合并肺部感染的幾率明顯增多。急慢性感染是糖尿病患者的重要死亡原因之一[1]，而老年患者尤其突出。這不僅與糖尿病老年患者免疫力低下有關，也與合并肺部感染的病原菌分布特性有關。本研究對武警湖南總隊醫院收治的76例老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年8月～2010年12月武警湖南總隊醫院收治的老年糖尿病合并肺部感染患者76例，男35例，女41例，平均年齡74歲，平均血糖（9.6±0.51）mmol/L。其糖尿病診斷按照1999年WHO診斷標準[2]，肺部感染參照中華醫學會呼吸病學分會制定標準[3]。

1.2 研究方法 取76例老年糖尿病合并肺部感染患者痰標本，痰標本采集用清潔口腔后深部咳痰培養，連續2次，為同一病原菌或纖維支氣管鏡雙保護套管取痰培養，確定為感染病原菌，嚴格按照《全國臨床檢驗操作常規》進行操作，抗菌素藥物敏感方法采用K-B紙片法，參照NCCLS/CLSI標準操作和判斷結果。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布 76例共檢出病原菌53株，其中革蘭陽性菌16株（占30.19%），革蘭陰性菌20株（占37.74%），真菌17株（占32.7%）。病原菌以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌及白假絲酵母菌多見，大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌中產超廣譜β-內酰胺酶（ELBLs）菌株檢出率分別為56.8%和37.6%。

2.2 病原菌敏感率 老年糖尿病合并肺部感染患者主要病原菌對各類抗生素的敏感率（見表1）。

表1 老年糖尿病合并肺部感染患者主要病原菌對各類抗生素的敏感率[n（%）]

3 討論

糖尿病合并感染是糖尿病嚴重的并發癥。糖尿病患者容易受內外因素的影響，使血糖升高，糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，防御功能減低，有利于病原菌生長繁殖，從而誘發感染，尤其是老年患者，血糖控制不理想者，可發生序貫性多臟器功能衰竭，作為感染監控與防治的重點。

糖尿病與感染是兩種相互影響的疾病，糖尿病患者易并發感染，而感染又可引起和加重糖尿病，研究證實老年糖尿病患者免疫功能低下，呼吸道機械清除和防御能力下降，有利于細菌的入侵和繁殖[4]。另外在高血糖狀態時，血漿滲透壓升高，延緩淋巴細胞分裂，抑制中性粒細胞和單核細胞系統的吞噬功能，進一步加重肺部感染的機會，同時老年糖尿病患者其低氧血癥使肺毛細血管床減少，肺表面活性物質降低，導致通氣/血流比例失調，加重肺部感染。

從病原菌分布情況來和藥敏試驗來看，本資料統計顯示：76例患者檢出53株病原菌，其中革蘭陰性菌占37.74%，多為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌桿菌，對亞胺培南、喹諾酮類抗生素敏感；革蘭陽性菌占30.19%，多為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，對萬古霉素敏感；真菌感染占32.07%，多為白假絲酵母菌，對兩性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感。其中真菌占有較大比例，因患者老齡化，糖尿病病史長，住院時間久及濫用抗生素，接受侵入性診療及肺部疾?。ㄈ缏А⑾┮装l生真菌感染，也與特異性免疫功能低下，合并二重感染有關[5-6]。

老年糖尿病患者合并肺部感染時，預后差、死亡率高，在選擇抗生素時，根據病原菌的特性選擇敏感有效的抗生素是治療關鍵[7]。初期以革蘭陰性桿菌有效抗生素聯合抗感染治療，隨后以藥敏試驗結果來調整抗生素，其糖尿病并發肺部感染治療原則宜應用胰島素控制血糖是肺部感染有效治療的首要措置，最后支持療法和注意保護重要臟器功能也是老年糖尿病肺部感染治療過程中不可忽視的一個環節。

綜上所述，老年糖尿病患者易罹患肺部感染、混合感染及病原菌多重耐藥性增強[8]，其治療在嚴格控制血糖基礎上，根據病原菌的特點選擇敏感有效的抗生素治療，有利于病情控制，對提高糖尿病患者的生活質量，降低病死率有著極其重要作用。

[1] 施偉生，肖昱.糖尿病合并肺部感染57例危險因素分析[J].中國現代醫生,2008，46(11)：153.

[2] 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中華糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[3] 中華醫學會呼吸病分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：199-201.

[4] 方鐵軍，李宜，洪鐘亮，等.中老年人糖尿病合并肺部感染96例分析[J].浙江臨床醫學，2008，10(5)：650.

[5] 何為.老年糖尿病合并肺部感染臨床特點分析[J].當代醫學，2011，17（7）：66-67.

[6] 蓋紅波，胡英紅，修學寶，等.糖尿病下呼吸道醫院感染臨床特點分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(7)：801-802.

[7] 黃玲.老年重癥肺炎56例[J].臨床肺科雜志，2009,14（8）：1027.

[8] 賈會學，賈建俠，趙艷春，等.某綜合醫院多重耐藥菌社區發生感染的現狀調查[J].中國感染控制雜志，2012，1(1)：21-24.

Objective To evaluate the pathogen distribution of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection in the elderly patients and its drug sensitivity test, in order to provide the basis for the clinical medication.Methods We extracted the sputum samples from 76 elderly diabetes mellitus patients complicated with pulmonary infection, and cultured, separated the pathogenic bacteria.Results 53 strains of pathogenic bacteria were detected in 76 patients, in which the gram-negative bacilli accounted for 37.74%, including escherichia coli and klebsiella pneumoniae, sensitive to imipenem and quinolones; The gram-positive bacilli accounted for 30.19%, including staphylococcus epidermidis and staphylococcus aureus, sensitive to vancomycin;The fungal infection accounted for for 32.07%, including candida albicans, sensitive to amphotericin B, f uconazole and 5- f ucytosine.Conclusion Obviously the elderly diabetic mellitus patients are susceptible to pulmonary infection and mixed infection, with drug resistance enhanced.In order to improve the life quality of diabetes mellitus patients, and decrease the mortality rate, it is extremely important to select sensitive and effective antibiotic therapy according to the characteristics of pathogenic bacteria, in the basis of strict glycemic control.

Diabetes;Pulmonary infection;Pathogens;Drug sensitivity test

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.065

湖南 410006 武警湖南總隊醫院（鄭大軍 姜遠柏 胡量）