左半脾區結腸癌致急性腸梗阻的手術療效觀察

熊少剛

左半脾區結腸癌致急性腸梗阻的手術療效觀察

熊少剛

目的 觀察并分析左半脾區結腸癌致急性腸梗阻的手術治療效果。方法 選取2012年12月～2013年12月期間確診收入江西省宜春市第二人民醫院的200例左半脾區結腸癌致急性腸梗阻患，回顧性分析200例患者的各項臨床資料及手術方式。結果 100例患者進行1期切除吻合術，10例患者發生吻合口瘺，3例患者發生術后切口感染，并發癥率13.0%，治愈率100.0%；100例患者進行分期手術治療，12例患者出現吻合口瘺，并發癥率12.0%，治愈率100.0%；兩種手術方式并發癥率比較無顯著性差異。結論 根據左半脾區結腸癌致急性腸梗阻患者病情實施適宜的手術，盡量在短時間內實施1期切除吻合術，及時緩解梗阻癥狀，減輕患者痛苦，提高生存率。病情嚴重者，可實施分期手術。

肝癌；血脂；載脂蛋白

左半結腸癌為消化道惡性腫瘤，結腸癌伴急性完全性腸梗阻為結腸癌晚期十分多見的并發癥狀，主要為閉絆性完全性腸梗阻[1]。發病人群老年患者居多，由于病情逐步發展，早期可出現便秘癥狀，直至腫瘤逐漸發展導致完全性腸梗阻，因此多數患者常因腸梗阻為主要癥狀而就醫[2]。由于左半結腸癌合并急性腸梗阻起病較急，病情嚴重，處理復雜，治療方式對患者的預后有著直接的影響。隨著醫療技術的不斷發展，Ⅰ期切除吻合術治療果逐漸得到肯定。本研究對200例左半結腸癌并發急性腸梗阻患者的各項臨床資料及手術方式進行回顧性分析，現將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市第二人民醫院在2012年12月～2013年12月期間確診收治入院的200例左半脾區結腸癌致急性腸梗阻患者。其中男116例，女84例；年齡25～82歲，平均年齡（49.1±6.2）歲；病程分布1d～4年，平均病程（3.2±4.2）個月。200患者均表現為突然腹部絞痛、腹脹、腸鳴音亢進，停止排便排氣等。

1.2 診斷方法[3]200例患者均經腹部CT、超聲或纖維結腸鏡等實驗室檢查，確診為左半脾區結腸占位，經病理組織活檢確診為左半脾區結腸癌，共76例患者低分化腺癌，60例患者中分化腺癌，40例患者高分化腺癌，24例患者黏液腺癌。

1.3 手術方法[4-5]200例患者均診斷明確，全部患者均對其實施胃腸減壓，建立靜脈通路進行補液治療，及時糾正酸堿失衡及電解質紊亂，嚴密觀察患者各項生命體征如呼吸、心率、血壓、脈搏等。100例患者實施Ⅰ期腫瘤切除吻合術。按照急診左半結腸癌并急性腸梗阻剖腹探查的原則，對患者實施全麻，進行腹部探查，設置游離腸管，明確病灶部位。首先通過放氣，初步降低梗阻部位氣壓，將腸內堵塞糞塊擠入至擬定切除的腸管，將近端腸管提出體外，并放置入無菌袋內。將癌腫切除并切斷遠端腸管，切除闌尾，并將帶有氣囊的導尿管連接至闌尾口處，使用生理鹽水充分灌洗，直至無菌袋內收集的液體無糞便出現為止。充分清潔后使用甲硝唑200mL、慶大霉素24萬U。仔細觀察腸管各項血運狀況，吻合口處使用4-0線進行間斷縫合，并于吻合口周圍處留置引流管，使用生理鹽水充分沖洗腹腔。定時檢查留置引流管是否通暢，觀察引流管液的色澤和量。術后可根據患者狀況使用抗菌素，維持水、電解質平衡，確保靜脈營養，術后2周左右可去除引流管。另100例患者實施分期手術。

1.4 統計學方法 本次實驗數據均使用SPSS19.0軟件統計處理，正態計量資料采用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

行Ⅰ期腫瘤切除吻合術共100例患者，全部治愈，并發癥率為13.0%，行分期手術共100患者，全部治愈，并發癥率為12.0%，二并發癥率比較差異無統計學意義（見表1）。

表1 兩種手術方式情況比較

3 討論

左半結腸癌為一種十分普遍且發病率較高的腫瘤。糞便在左半結腸中逐漸成形，能夠十分清晰的分辨出血液、黏液及糞便，約25%的患者可在其糞便中觀察鮮血及黏液[6]。而左半結腸癌并發急性腸梗阻為十分普遍的急腹癥，導致腸內壓上升，壓迫腸系膜出現血供、血運障礙，造成患者病情甚至對其生命造成影響[7]。若控制不及時，則易出現腸穿孔、出血壞死甚至引發嚴重腹膜炎等全身性炎癥反應。

目前左半結腸癌合并急性腸梗阻的治療方法主要為Ⅰ期切除吻合手術以及分期手術兩種治療方式。過去傳統治療觀念為，臨床上要求對左半結腸癌合并急性腸梗阻患者實施分期手術進行治療，即先實施轉流性橫結腸造口處理，之后在橫結腸造口的基礎上實施腫瘤切除以及斷腸、結腸的吻合處理。根據大量臨床實證資料顯示：該種手術治療方式能夠有效降低并控制患者各類并發癥率，減少或避免術后出現切口感染等現象。但在實施分期治療手術方式的情況下，實施根治性手術切除腫瘤的機會十分低，患者在短期內接受多次全身麻醉，對其自身機體狀況、經濟負擔及心理壓力均產生了嚴重的影響[8]。使用Ⅰ期切除吻合手術進行治療，其主要的治療特點為：該類方式充分考慮到了患者左半邊區結腸血液供應較差的特征，另，又考慮到梗阻處近端腸腔內阻塞的糞便可能存在大量的細菌，處理不當易造成炎癥。因此，在進行手術治療時，先對左半結腸癌合并急性腸梗阻患者實施梗阻段腸腔造瘺，進行減壓，之后再進行吻合手術，并使用生理鹽水對腸腔及腹腔進行充分、大量的灌洗，殺滅細菌，防止感染，確保治療效果。術中進行腸道灌洗，不僅能徹底、全面的清潔腸腔，確保無菌操作，還能加速患者術后切口組織愈合，促進患者早日恢復；另外，腸道灌洗還能有效緩解并消除患者術后期的出現的全身中毒癥狀。因此，與分期手術相比，Ⅰ期吻合術治療效果明顯。

綜上所述，根據左半脾區結腸癌致急性腸梗阻患者病情，合理選擇適宜的手術方式，盡量在短時間內實施Ⅰ期切除吻合術，及時緩解患者梗阻癥狀，提高患者生命質量。

[1] 蘇罡．左半結腸并急性腸梗阻1期手術臨床療效分析[J]．中國醫學創新，2013，10（28）：98-99.

[2] 宋斌，張國云.左半結腸癌并發急性完全性腸根阻67例治療體會[J].中國當代醫藥，2010,17（5）：36-37.

[3] 高德海.左半結腸癌致急性腸根阻的外科治療[J].當代醫學，2012，18（7）：98.

[4] 王結實.老年左半結腸癌患者并急性腸根阻的外科治療分析[J].當代醫學，2011，17(15)：68.

[5] 王偉偉，張建生，吳會國，等.左半結腸癌并急性腸根阻105例臨床分析[J].吉林醫學，2013，34(19):3801-3802.

[6] 徐雪文，廖寒，王進，等.左半結腸癌病急性腸根阻術中結腸灌洗1期切除吻合32例體會[J].當代醫學，2009，15（31）：56.

[7] 張曉輝，魏定夏，王錦波，等.左半結腸癌伴急性梗阻的外科治療[J].腫瘤基礎與臨床，2009，22(5)：435-437.

[8] 譚小強，陳琦菲.48例左半結腸癌并急性梗阻1期切除吻合術應用體會[J].中國現代醫生，2013，51(13):149-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.057

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫院（熊少剛）