無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術的應用效果

文 豐 張迪明 糜建萍 周志紅

無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術的應用效果

文 豐 張迪明 糜建萍 周志紅

目的 探索無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術的應用效果。方法 選取2013年3月～2013年11月行無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術共83例作為實驗組，行傳統膀胱鏡術共71例作為對照組，分別實施手術，采用長海痛尺量分疼痛評估法評分法對2組患者進行疼痛評分，并對比2組患者的手術時間、肉眼血尿患者比例和是否愿意再次接受此手術。結果 實驗組患者平均手術時間（3.1±1.0）h，與對照組相比差異無統計學意義。實驗組患者術中疼痛評分（0.06±0.02）分、術后（0.11±0.02）分，均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時實驗組患者無肉眼血尿情況，100%愿再次接受手術，均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術相比傳統膀胱鏡術，在減輕術中、術后疼痛方面有非常明顯的優勢；在減輕創傷方面也有比較明顯的優勢。無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術已經成為首選的手術方式。

無痛性硬性輸尿管鏡；替膀胱鏡；疼痛評分

膀胱鏡檢查已經歷了上百年臨床實踐的檢驗，它也是臨床上應用最早的內窺鏡檢查，但由于傳統的檢查方式不僅疼痛、檢查時間長、損傷大，而且會使患者因恐懼而延遲復診，甚至堅決拒絕，部分患者坦言“象死過一次一樣”[1]?？墒前螂诅R檢查不僅是最直接、準確性最高、而且也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱腫瘤確診的金指標[2]。目前尚沒有更先進的、能完全替代這種檢查的技術。預計在以后的很多年里還會沿用此項技術[3]。所以臨床一直在尋找減輕膀胱鏡檢查時痛苦和損傷的方法。無痛膀胱鏡檢查安全、準確、創傷小，而且在檢查的同時可以治療，是無痛性血尿、膀胱尿路結石、膀胱腫瘤等疾病最主要也是最可靠的檢查方法。也非常適合膀胱癌術后需長期多次做膀胱鏡檢查的患者。因此，本研究對萍鄉市湘東區人民醫院2013年3月～2013年11月行無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術患者進行了臨床對比分析，結果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉市湘東區人民醫院2013年3月～2013年11月行無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術共83例作為實驗組，其中男51例，女32例；患者年齡18～80歲，平均年齡（56.7±3.5）歲。同時選取行傳統膀胱鏡術共71例作為對照組，其中男34例，女37例；患者年齡20～79歲，平均年齡為55.4歲。統計學對比2組患者年齡、性別等一般資料無顯著性差異，具有可對比性。

1.2 方法 患者術前禁食、禁飲6h以上，患者入室后于上臂開放靜脈通道，常規監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)及鼻導管吸氧，在泌尿床上取截石位，經尿道灌注1%丁卡因5～10mL，輸尿管鏡頭和鏡桿涂以潤滑油。靜注曲馬多1.2mg／kg，10min后緩注丙泊酚2mg／kg?；颊哌M入麻醉狀態后開始檢查，繼以微量泵靜脈注射丙泊汾5mg／(kg·h)維持到檢查結束前約5min停藥，患者在進境和檢查過程中出現肢體扭動，影響手術操作時追加0.5mg／(kg·次)。

1.3 診斷標準 采用長海痛尺量分疼痛評估法評分法對2組患者進行疼痛評分，并對比2組患者的手術時間、肉眼血尿患者比例和是否愿再次接受此手術[4]。

1.4 統計學分析 本文采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析，正態計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者基本情況對比表

2 結果

臨床結果如表1所示。

3 討論

隨著不可避免的人口老齡化，人的壽命在逐年增加；生存環境的不斷惡化，泌尿系結石和腫瘤發病率同前相比有大幅度的提高，所以膀胱鏡在泌尿外科中的應用（如：膀胱鏡檢查術，膀胱鏡下雙“J”管取出術，逆行尿路造影術等）日益頻繁、重要。而傳統膀胱鏡的疼痛和損傷已嚴重制約膀胱鏡的開展[5]。隨著經濟的發展，人民生活水平的不斷提高，對醫療水平提出了更高的要求，由于眾多的患者擔心傳統膀胱鏡的疼痛和損傷，延誤檢查時機，甚至拒行檢查，從而錯過最佳治療時機，已成為重要的世界性衛生問題。隨著硬性輸尿管鏡的普及，無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡檢查可以在不需增加費用的情況下大大減輕患者痛苦，有巨大的社會效益和廣闊的發展空間[6-7]。本項目應用范圍：外科血尿查因，膀胱尿道內腫瘤、結石、異物、畸形、尿道狹窄、膀胱瘺等檢查及治療，上尿路逆行造影。經仔細詢問病史、詳細體檢、B超、腹平片（KUB）、靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP），行血、尿常規，血凝四項檢查、前列腺特異性抗原測定、和經腹泌尿生殖超聲檢查，確診需行膀胱鏡檢查的疾病。

本研究采用方法的優點為：丙泊酚是近些年來用于臨床的短效麻醉藥，具有起效快、持續時間短、蘇醒快而完全、對呼吸循環影響小等優點，被廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持以及門診各種無痛性檢查及ICU的鎮靜。由于其鎮痛作用較弱，需加大劑量方能有效控制患者因疼痛而引起的肢體扭動等[8]。雖然丙泊酚對循環呼吸影響小，但其劑量越大，注速越快。對循環呼吸的影響就越顯著，從而加大了麻醉風險，應引起臨床重視。曲馬多是一種新的強效中樞性鎮痛藥，通過激動阿片的受體及抑制中樞神經系統的NE和5-HT的再攝取與膽堿系統，影響痛覺傳遞而產生鎮痛效應。臨床應用具有阿片類鎮痛作用強的優點，而無阿片類抑制呼吸和循環的不良反應。尤其適用于老年患者及心肺能差的患者。丙泊酚聯合曲馬多不僅減少了丙泊酚用量、降低了麻醉風險，而且利用兩藥鎮痛效果好且半衰期長的優點，大大減輕了金屬腔鏡對尿道及膀胱的機械性損傷所造成的不適。

綜上所述，無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術相比傳統膀胱鏡術，在減輕術中、術后疼痛方面有非常明顯的優勢；在減輕創傷方面也有比較明顯的優勢。無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術已經成為首選的手術方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.047

江西 337000 萍鄉市湘東區人民醫院 （文豐 張迪明 糜建萍周志紅）