微量肝素聯合凝血因子治療產科彌漫性血管內凝血研究

施武媚

微量肝素聯合凝血因子治療產科彌漫性血管內凝血研究

施武媚

目的 探討微量肝素聯合凝血因子治療產科彌漫性血管內凝血的臨床治療效果。方法 選取九江市第一人民醫院30例產科彌漫性血管內凝血患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=15），觀察組給予微量肝素聯合凝血因子治療，對照組給予普通肝素治療。觀察2組臨床治療效果。結果觀察組總有效率（23/25，92.0%）明顯高于對照組（18/25，72%），差異具有統計學意義（χ2=7.0259，P＜0.05）。治療前2組PT、APTT、FIB、PLT及DD等凝血指標差異無統計學意義；治療后觀察組PT、APTT、FIB、PLT及DD等凝血指標與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微量肝素聯合凝血因子治療產科彌漫性血管內凝血臨床療效顯著，值得臨床進一步推廣。

肝素；凝血因子；彌漫性血管內凝血

產科急性彌漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)由部分致病因子引發，前期為血小板、凝血因子損耗，隨病情進展可導致多臟器功能衰竭、休克、致死率極高[1]。DIC的早期診斷和處理，尤其是肝素和凝血因子的合理應用，對治療效果有重要影響。因此，本研究采用微量肝素聯合凝血因子治療產科彌漫性血管內凝血，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年3月九江市第一人民醫院產科50例彌漫性血管內凝血患者作為研究對象，其中28例經產婦，22例初產婦；年齡22～31歲，平均年齡(25.3±0.3)歲；孕周33～40周；22例妊娠期高血壓，6例重度胎盤早剝，6例足月順產羊水栓塞，5例前置胎盤，5例產后出血，6例死胎及過期流產。按照住院日期分為觀察組及對照組，各15例，2組在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進行臟器的功能狀況全面檢測，同時記錄出血情況，并對患者體內凝血酶原、纖維蛋白原、血小板等指標的變化進行檢測。對照組患者給予肝素鈉針25mg加生理鹽水至50mL，2mL/h靜脈泵入。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予凝血酶復合物1600IU，纖維蛋白原2g交替使用，對患者進行DIC確診，一旦確診，則立即進行分娩及治療方案的制定。對于雙胎重度子癇前期及中央性前置胎盤植入患者，進行剖宮產術后接受次全子宮切除術搶救治療；足月順產患者，由于其羊水栓塞，因此給予患者次全子宮切除術進行搶救治療；重度胎盤早剝患者，給予剖宮產進行分娩。

1.3 療效判定標準[2]痊愈：臨床休克癥狀及體征消失，各項生化、凝血指標正常；有效：治療后臨床癥狀及體征好轉，各項生化、凝血指標改善；無效：治療后臨床癥狀及體征無好變化甚至加重，各項實驗室指標無好轉。總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 監測指標 監測2組患者治療前后PT、APTT、FIB、PLT及DD等凝血指標。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，正態計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床療效（23/25，92.0%）高于對照組（18/25，72%），差異具有統計學意義（χ2=7.0259，P＜0.05，見表1）。

表1 2組臨床療效比較（n）

2.2 2組治療前后凝血功能指標比較 治療前2組PT、APTT、FIB、PLT及DD等凝血指標比較，差異無統計學意義。治療后觀察組PT、APTT、FIB、PLT及DD與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組治療前后PT、APTT、FIB、PLT及DD比較

3 討論

產科DIC具有死亡率高、進展快、發病急、高凝期發現困難等特點，屬于產科中的一種急癥。本組研究中，所有患者均有3000mL以上的引導出血現象，更有個別患者肉眼血尿。如果給予高凝階段規范、及時的治療，則患者就會進入陰道出血階段，這個時候難以實現血液的凝固，即進入纖溶亢進、低凝階段，而后出現多臟器受損、功能衰竭的現象。及時診斷DIC在診治中是關鍵，應對DIC的臨床表現進行準確、及時的識別，注意相關誘發因子的觀察，并給予患者及時有效的治療[3]。

在DIC搶救治療的時候，肝素的使用一定要謹慎，發現患者有出血傾向的時候，應立即給予肝素進行抗凝處理，同時為了對體內凝血因子的含量及血管功能進行調節和調整，可給予瑞支亭進行治療。如果患者進行子宮次全切術或剖宮產，則術后3h不能給予肝素應用，如果使用肝素的時機不正確，則很容易造成創面出血及腹腔出血的狀況[4-5]。因此，本研究采取早期、微量使用肝素，并與凝血因子共同使用，這樣不但為去除病因治療創造條件，使DIC內環境得以改善，又可以提高搶救的成功率，本組患者聯合治療組的有效率高于單獨使用肝素組，治療后觀察組PT、APTT、FIB、PLT及DD與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

產科DIC誘因中以重度子癇前期、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎、產后大出血等最為多見，DIC的誘發因素應盡快確定，患者的妊娠應通過剖宮產及時終止。胎盤早剝患者確診DIC后應立即進行人工破膜術，對宮腔內壓力進行調整，防止血液中進入更多的促凝物[6-7]。本組研究中，所有的胎盤早剝患者均給予剖宮產術進行搶救治療。此外，在給予患者剖宮產術的同時，還應大量輸血，確保患者的生命安全。羊水栓塞患者應給予規范護理和保守治療，如果不能取得良好的治療效果，則應及時進行全子宮切除。

總之，微量肝素聯合凝血因子治療產科彌漫性血管內凝血臨床療效顯著，值得臨床進一步推廣。

[1] 羅志麗.產科急性彌漫性血管內凝血的治療體會[J].維吾爾醫藥(上半月)，2013，6(1):522-523.

[2] 詹平,劉玲,伍宗惠,等.產科急性彌漫性血管內凝血57例臨床治療體會[J].中國保健營養(中旬刊)，2012，7(1):103-104.

[3] 梁心玲,朱坤儀.產科彌漫性血管內凝血6例臨床處理結果分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，13(3):265-266.

[4] 蔡珠華,曹華妹,鄭戈.抑肽酶治療產科彌漫性血管內凝血模型兔的實驗研究[J].實用醫學雜志，2010，24(2):284-285.

[5] 周榮國.產科彌漫性血管內凝血31例臨床分析[J].山東醫藥，2011，7(4):12-13.

[6] 劉楚芹,李奇艷.肝素防治產科彌漫性血管內凝血的臨床觀察[J].中國基層醫藥雜志,2004，11(6):677-678.

[7] 劉青云,吳紫玉,徐成康.低分子肝素治療產科彌漫性血管內凝血的臨床分析[J].浙江臨床醫學，2011，13（11）：1222-1223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.035

江西 332000 九江市第一人民醫院（施武媚）