老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的綜合治療效果分析

姜 洪

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的綜合治療效果分析

姜 洪

目的 研究分析老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療方法及療效。方法 選取2010～2012年在龍口市人民醫(yī)院接受治療的60老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)牽引的治療方法，觀察組采用聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合治療方法。比較2組患者的住院時(shí)間、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間（31.54±4.9）d少于對(duì)照組的住院時(shí)間（49.36±5.1）d（P<0.05）；觀察組治療的優(yōu)良率93.3%優(yōu)于對(duì)照組治療的優(yōu)良率73.3%（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.7%低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率30%（P<0.05）。結(jié)論 采用聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床療效顯著，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，還能有效的縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松；髖部骨折；綜合治療

老年性骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)骨折、駝背、腰背痛等疾病的主要病因，其病理機(jī)理是骨代謝過(guò)程中的骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，致使人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，從而使骨密度減少而出現(xiàn)老年性骨質(zhì)疏松[1]。本次研究中，選取2010～2012年在龍口市人民醫(yī)院接受治療的60老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，分別采用單純的骨科治療和聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合治療，采用聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合治療的30例患者療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012年在本院接受治療的60例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者。觀察組男12例，女18例；年齡59～86歲，平均年齡（66.8±3.1）歲；其中股骨頸骨折16例，粗隆間骨折14例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡60～86歲，平均年齡（65.4±2.7）歲；其中股骨頸骨折16例，粗隆間骨折14例。2組患者的年齡、性別、骨折類型比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 60例患者均采用X線片診斷證實(shí)。同時(shí)進(jìn)行骨密度測(cè)量，采用DEXA儀器（American Lunar Company，DPX-L型雙能X線骨密度儀）[2]診斷，檢查患者的健康股骨頸、大粗隆、Ward三角等[3]。依據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合骨質(zhì)疏松的患者有38例，骨量減少12例，骨量正常10例。

1.2.2 治療方法 （1）對(duì)照組30例患者采用傳統(tǒng)的牽引治療。（2）觀察組采用聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合治療：依據(jù)患者的骨折類型，分別采用牽引加綜合治療和手術(shù)加綜合治療。牽引加綜合治療有7例患者，手術(shù)加綜合治療有23例。手術(shù)治療的手術(shù)方式主要包括Gamma3釘固定、DHS固定、角狀鋼板固定等[4]，綜合治療包括患者的飲食調(diào)整，同時(shí)給予患者降鈣素（降鈣素，Novartis Pharma Stein AG，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090459）、維生素AD軟膠囊（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022283）、理療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)等[5]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有60例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為治療結(jié)束后的8～21個(gè)月。依據(jù)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床特點(diǎn)，制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：骨折愈合，臨床癥狀消失，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；（2）顯效：骨折愈合，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分恢復(fù)正常；（3）有效：骨折愈合，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)有小幅度恢復(fù)；（4）無(wú)效：骨折未愈合，臨床癥狀加重，骨關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果 不管是采用聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合治療還是采用傳統(tǒng)的牽引治療，治療的優(yōu)良率較好，但是觀察組的治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組的優(yōu)良率（P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者的療效評(píng)定[n(%)]

2.2 2組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥情況 觀察組患者的住院時(shí)間為（31.54±4.9）d，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%均優(yōu)于對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（49.36±5.1）d，并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 2組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

本次研究中，60例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，男性患者25例，占41.67%顯著顯低于女性患者35例（58.33%），可見(jiàn)由于女性生理特點(diǎn)的原因，換骨質(zhì)疏松的幾率比男性患者要高很多，同時(shí)也使髖部骨折的幾率大幅增加。雖然男性沒(méi)有女性特有的生理周期，而且骨量丟失的其起始時(shí)間也要顯著的低于女性，但是不管是男性還是女性，都會(huì)有一個(gè)隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)骨丟失的過(guò)程，即指老年性骨質(zhì)疏松癥。患有骨質(zhì)疏松癥的老年人最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為頑固性骨痛和易發(fā)性骨折，在所有老年患者易出現(xiàn)骨折的部位當(dāng)中，最常見(jiàn)的就是髖部骨折，其次是脊柱及橈骨遠(yuǎn)端骨折。老年人骨折的主要原因是骨質(zhì)疏松所引起的脆性骨折，同時(shí)也是骨質(zhì)疏松的老年人來(lái)醫(yī)院就診的主要原因。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，下丘腦-垂體-性腺軸出現(xiàn)改變，尤其是絕經(jīng)之后的女性，體內(nèi)的各種激素濃度有所變化，例如雌激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素的顯著降低，而甲狀旁腺激素顯著升高。這些激素的改變或者協(xié)同作用，使女性的成骨細(xì)胞的活性降低，而破骨細(xì)胞的活性升高，致使骨轉(zhuǎn)換的速度變快，估量丟失增多。另外，由于老年人的牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、脫落及消化系統(tǒng)的功能下降，使老年人的飲食中鈣的吸收量不足，進(jìn)而引發(fā)體內(nèi)出現(xiàn)“負(fù)鈣平衡”，反饋性甲狀旁腺素分泌增多，骨質(zhì)的流失，使患者的骨礦物質(zhì)含量降低，最終導(dǎo)致全身的骨質(zhì)均出現(xiàn)不同程度的疏松現(xiàn)象。在外傷作用下，極易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松的病理是骨小梁變細(xì)而且數(shù)目減少進(jìn)而導(dǎo)致殘存的骨小梁負(fù)荷增加，降低了骨小梁的強(qiáng)度，這種改變導(dǎo)致了股骨頸的整體強(qiáng)度下降，而且由于老年人的反應(yīng)比較遲鈍、肌力減退等原因，使老年人跌倒的時(shí)候極易導(dǎo)致髖部骨折。

骨質(zhì)疏松癥是由于骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而使骨脆性增加的全身代謝骨病。老年人定期進(jìn)行骨量礦質(zhì)含量的檢測(cè)，可預(yù)測(cè)骨折發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度。由于老年人自身的生理機(jī)能下降，而且常患有高血壓和糖尿病、冠心病的疾病，所以老年患者髖部骨折后，在臥床治療期間經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥（如褥瘡、泌尿系統(tǒng)疾病、肺炎等），嚴(yán)重者甚至威脅生命。以往傳統(tǒng)的治療方式為牽引治療，這種治療方式具有無(wú)痛、安全等優(yōu)點(diǎn)，但是牽引治療的療程非常長(zhǎng)，使患者長(zhǎng)期的臥床，就會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥，而且牽引治療的另一個(gè)缺點(diǎn)就是治療結(jié)束后難以達(dá)到理想的復(fù)位效果，而且骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。而使用手術(shù)治療療效確切，不僅能夠縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥情況，而且骨折復(fù)位的情況理想，本次研究的結(jié)果也顯示采用聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合治療的治療效果十分理想，這與李士春，石英杰，楊維國(guó)論述的《老年骨質(zhì)疏松致髖部骨折的綜合治療》[6]中的研究結(jié)果一致。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)髖部骨折時(shí)，一定要根據(jù)患者的骨折類型及自身的情況進(jìn)行全面的檢查，如果患者的身體情況允許，都應(yīng)該選擇手術(shù)治療[7-8]。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者采用聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合治療療效確切，不僅能夠縮短臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能有效的減少再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性髖部骨的幾率。

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[2] Clague JE，Craddock E，Andrew G，et al．Predictors of outcome following hip fracture.Admission time predicts length of stay and in-hospital mortality[J]．Injury，2012，33（1）:1-6．

[3] 劉興默，蘇汝堃．老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的綜合治療[J]．骨科康復(fù)，2011，12（9）：121-122．

[4] 高輝，劉午陽(yáng)，賴光松，等．70歲以上老年股骨頸骨折患者全款置換為手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生因素分析及處理[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，78（4）：365．

[5] 方巖．骨質(zhì)疏松癥易發(fā)髖部骨折相關(guān)性分析[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，12（5）：348-385．

[6] 李士春，石英杰，楊維國(guó)．老年骨質(zhì)疏松致髖部骨折的綜合治療[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，6（16）：210-212．

[7] 曾永新，聶友疆，趙巖，等．老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的綜合治療[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：49-51．

[8] 蔣堯傳，唐志宏，肖榮馳，等．老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的外科治療[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：377-378.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.017

山東 265701 龍口市人民醫(yī)院（姜洪）