大面積燒傷患者電刀負極板的粘貼方法探討

李輝蓉 黎安俊 鄭迪紅 葛偉 母永亞 金長輝 楊勝芬 羅昌其

大面積燒傷患者電刀負極板的粘貼方法探討

李輝蓉 黎安俊 鄭迪紅 葛偉 母永亞 金長輝 楊勝芬 羅昌其

目的 探討大面積燒傷患者使用高頻電刀負極板粘貼的方法，以減少大面積燒傷患者出血及輸血量，縮短手術時間，減少并發癥，節約醫療資源，降低個人和國家醫療負擔。方法 將高頻電刀的負極板分別貼在實驗組手術醫生肌肉豐富的區域(小腿)上。而對照組是把高頻電刀的負極板粘貼在助手肌肉豐富的區域(小腿)上。結果 實驗組能安全有效的使用電刀，對患者和醫生沒有電流損傷。而對照組雖然使用了電刀，但是效果并不理想。結論 把電刀負極板粘貼在手術醫生肌肉豐富的地方（小腿)上，可解決大面積燒傷患者用電刀難的困惑，從而更好更快地完成手術。使患者的安全系數提高，大大降低手術的風險，節約了人力和物力，造福于患者，給國家節約了醫療資源。

大面積燒傷；電刀負極板；粘貼

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械,它通過有效電極尖端產生高頻電流與肌體接觸時對組織進行加熱,實現對肌體組織的分離和凝固,從而起到切割和止血的目的。高頻電刀的使用原則：電刀負極板必須要選擇血管豐富接近手術部分肌肉處粘貼。避免粘貼在骨骼、皮膚破損有感染、瘢痕、毛發多,關節及人造植入金屬部位。負極板應盡可能靠近手術部位安放。這不僅是為了減小電刀工作（負載）阻抗,從而降低要求的電刀輸出電壓和功率,減少灼傷危險。一般單極電刀手術使用功率在20～80 W[1],特殊手術如截肢要求功率大一些,但是極少超過200 W。大面積燒傷患者無一處完整的皮膚,為了尋找在大面積燒傷患者使用高頻電刀負極板粘貼的方法,本研究對電刀的使用原則進行探討,同時請教上海滬通工程師及物理專家,上網查詢資料,得出如下結果,即一般情況下,流經人體的安全電壓為36 V,絕對安全電壓為12 V,安全電流頻率在50～60 Hz,交流電為10 mA,直流電的安全值為50 mA,人體一般的電阻為400～1000 Ω,當人體穿上衣服和鞋子時大約電阻為5000 Ω。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年7月～2013年3月遵義市第一人民醫院共施行20例（男13例,女7例）大面積燒傷患者,年齡4～51歲；其中大面積燒傷14例,瘢痕攣縮松解植皮4例,雙下肢脫套傷1例,雙下肢術后感染清創植皮1例。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗組 將高頻電刀的負極板粘貼在手術醫生肌肉豐富區域（小腿）。對小白鼠進行切和凝實驗,能有效使用電刀,未發現電流對醫生和小白鼠有損傷。

1.2.2 對照組 將電刀負極板粘貼在助手肌肉豐富區域小腿上。電刀使用效果要差些,把電刀負極板粘貼在洗手護士小腿上,不接觸患者,在距離手術切口30 cm內,電刀有輸出,切凝效果不太好。在50 cm和100 cm內只有弱小的輸出,距離電刀超過200 cm以上沒有一點效果。

2 原理分析

由于高頻電刀頻率較高,它通過人體皮膚可產生擊膚效應,高頻電流是從電刀尖端流向患者的表面,然后再流向醫生,最后回到電刀負極板,形成一個完整的回路。它的電流完全不經過心臟,在20～80 W,通過患者以及醫生的高頻電流僅僅才零點幾個毫安,所以對患者和醫生來講是安全的。人是絕緣體的同時也是導體。雖然說我們穿上衣服和鞋子時是絕緣的（電阻大）,但是,人體是導體,醫生和患者之間相當于兩個電容量,在一定的電壓下兩個人是可以擊穿,高頻電流可以擊穿衣服和手套作用于術者右手（握電刀側）通過患者的身體傳給醫生,從負極板處流回電刀,形成一個完整的回路。

所以,高頻電刀的使用是安全的。它作用于人體的電壓和電流都是用CPU來控制。為什么電刀負極板粘貼在助手或離患者2米以上效果不好,或是無效呢？根據歐姆定律[2]：在同一電路中,通過導體的電流跟導體兩端的電壓正比,跟導體的電阻阻值成反比。基本公式：I=V/R、W=I2×R、V=I×R、W=V2/R、R=V2/P（I：電流；V：電壓；R：電阻；W：功率）。原因是：距離越近,電阻越小；距離越大,電阻越大,當電阻無窮大時,兩個電容器之間就無法擊穿。這樣就不能形成有效的電回路。電阻過小易產生不安全因素；在使用電刀過程中,必須使地面干燥,不能潮濕,患者和醫生都不能和金屬接觸,患者的兩腳不能靠太近,也防發生電流短路而損害患者[3-4]。醫生腳下站一個木踏凳,保持室內溫度不要太高,以免出汗導致電性能良好,對醫生有危害。只要遵守電刀的使用原則和注意事項,這種方法不僅有效,而且安全（見表1、表2及圖1）。

表1 GD 350-B型高頻電刀各模式額定輸出參數

表2 醫用橡皮手套類型與導電電流的關系

3 討論

圖1 高頻電刀和燒傷患者手術醫生電流流向注：箭頭表示高頻電流方向

美國每年有200萬人燒傷,30萬人需住院治療,我國尚沒有燒傷的確切數字,粗略估算每年有500～1000萬人被燒傷。一般2～3度燒傷患者都要切痂植皮。出血兇猛,電刀是最好的止血工具,邊切邊凝止血,有的醫院沒有大型和最好的進口負極板。采用此方法是切實可行的。由于時間短暫,所做的手術例數不多,小劑量多次的電流是否對醫生有損傷,目前尚不知曉。這是我們下一步需要進一步探討和研究的課題。至少此方法是目前一些醫院解決大面積燒傷和瘢痕手術出血少的唯一方法。

[1] 高頻電刀安全問題.滬通牌GD 350-B型高頻電刀使用和技術說明[S].書2008,4:3.

[2] 上海科技出版社第二節[J].科學探究：歐姆定律：2013,6（7）：97.

[3] 高頻電刀的結構與工作原理.滬通牌GD 350-B型高頻電刀使用和技術說明書[S].2008,4:7.

[4] 覃小倫，陳明.橡膠工業[J].2006（8）：491-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.102

貴州 563000 遵義市第一人民醫院 （李輝蓉 黎安俊 鄭迪紅葛偉 母永亞 金長輝 楊勝芬 羅昌其）