肺癌切除術后圍手術期發生急性心律失常的原因探討

王衡

肺癌切除術后圍手術期發生急性心律失常的原因探討

王衡

目的 探討患者行肺癌切除術后，在圍手術期內出現心律失常的比較常見的原因。方法 選取安徽省阜陽市腫瘤醫院252例通過相同手術方法治療的患者，其中102例患者在圍手術期內因各種不同的原因出現心律失常，分析出現該并發癥的各種原因。結果 出現心律失常患者占總手術患者的36.9%。心律失常史、吸煙史、術中時間、術后肺感染是誘發圍手術期急性心律失常的重要原因。結論 對有心律失常史患者控制癥狀、減少圍手術期吸煙量、縮短手術時間、防止術后肺感染可以有效降低圍手術期急性心律失常發生率。

肺癌切除術；急性心律失常；圍手術期

心律失常是肺癌患者術后較常見的并發癥,肺切除術由于創傷較大,肺的功能喪失較多,對機體呼吸系統及循環系統影響較大,而對于有心律失常史的患者呼吸及循環系統影響更大[1]。長期吸煙會造成對肺部不可逆轉的損傷,一旦出現肺部疾病,其并發癥發生率也會隨之增高。在肺癌切除術患者治療中,縮短手術時間、防止術后合并感染,均可有效降低術后常見并發癥的發生率[2]。本研究探討患者行肺癌切除術后,在圍手術期內出現心律失常的原因,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽省阜陽市腫瘤醫院252例進行肺癌切除術患者。其入選條件為：（1）無其他重大肺部疾病或外傷史；（2）年齡60～70歲,平均（65.3±3.9）歲；（3）病情嚴重程度相同,均為肺葉切除術患者。符合上述條件的患者中,男163例,女89例。其中吸煙史患者179例（男135例,女44例）,有心律失常病史者92例（男41例,女51例）。將患者分別安置在相同條件下的病房內,接受相同條件的常規護理,盡量減少其他因素對實驗結果產生較大影響。

1.2 方法 術前對所有患者進行常規護理,擇期手術。在同一手術室中進行手術,全部采取胸腔鏡手術方法,患者采取患側臥位,常規消毒。確定手術入路,在胸腔鏡下完成手術。術后常規護理。

1.3 觀察指標 行肺癌切除術后,觀察在圍手術期內發生心律失常的患者病例數,記錄相關實驗數據。實驗中,暫時不考慮性別因素對于實驗結果的影響。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 15.0統計軟件進行分析,正態計量資料采用“x±s”表示,采用t檢驗,計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前因素影響情況 在肺癌患者行肺癌切除術前,由統計學方法分析可知,在吸煙史179例患者中,有79例在圍手術期內發生心律失常,發生率明顯高于無吸煙史患者（χ2=15.663,P=0.001）,差異具有統計學意義。有心律失常史的

92例患者中,43例在圍手術期內出現心律失常,發生率明顯高于無心律失常史的患者（χ2=17.253,P=0.001）,差異具有統計學意義（見表1）。

表1 手術前因素影響情況

2.2 手術中因素影響情況 肺癌切除術過程中,時間≥3.5 h的患者出現在圍手術期內急性心律失常的發生率明顯高于時間＜3.5 h的患者（χ2=12.397,P=0.002）,差異具有統計學意義（見表2）。

表2 手術中因素影響情況

2.3 手術后因素影響情況 患者出現術后的肺部感染患者93例中,有46例在圍手術期內發生心律失常,發生率明顯較高,差異具有統計學意義（χ2=20.375,P=0.001,見表3）。

表3 手術后因素影響情況

3 討論

據相關文獻報道,在肺切除術后出現心律失常率高達83.05%。發病率如此之高是由于多種因素造成的[3]。

3.1 術前因素 具有各種心律失常病史的患者,由于受到手術的刺激以及患者本身對手術的恐懼,出現精神緊張而引起內分泌系統發生劇烈變化,就會加重原有心律失常癥狀。本次實驗中,在有心律失常史92例患者中,其中43例在圍手術期內出現心律失常。因此,發現具有心律失常病史的患者應盡快處理,爭取在術前使原有癥狀得到有效控制。由于本次實驗對象均為60歲以上的患者,心律失常的發生率有明顯增高(36.9%),原因之一是因為老年人多數有吸煙史,長期吸煙不僅會對肺部造成不可逆轉的損害,而且會使免疫功能降低。

3.2 術中因素 長時間進行手術對機體也是一種刺激。有關研究指出,手術創傷引起會引起應激反應,機體腎素-血管緊張素的含量增高,也會造成術后圍手術期心律失常[4]。本次實驗中,以3.5 h為界限,手術時間≥3.5 h的患者在圍手術期內發生心律失常的發生率（44.4%）明顯高于手術時間＜3.5 h患者的發生率（25.6%）。應盡可能縮短手術時間,減少術后圍手術期急性心律失常發生。

3.3 術后因素 術后出現肺部感染并發心律失常可能是由于術后創口的劇烈疼痛,并且切除部分肺組織后可導致呼吸功能不全,機體容易受到致病菌侵襲,出現咳嗽、咳痰等癥狀,以及切口疼痛等原因增加了心臟的應激性,誘發心律失常[5]。術后的肺部感染患者93例中,有46例患者在圍手術期內出現心律失常。

綜上所述,出現圍手術期術后急性心律失常癥狀的主要因素包括心律失常史、吸煙史、手術時間及術后肺部感染。術前控制有心律失常史患者的癥狀、促使患者吸煙、縮短手術時間、防止術后肺感染可以有效降低圍手術期急性心律失常發生率。

[1] 姜家艷，李細森，宋楚茵.全肺切除術后心律失常的原因分析及護理對策[J].廣西醫學，2009，31（7）：1061-1062.

[2] 金團序.全肺切除術后心律失常原因分析及護理[J].溫州醫學院學報，2013，43（4）：277-278.

[3] 康敢軍，程邦昌，黃杰，等.全肺切除術121例術后心律失常危險因素分析[J].中國誤診學雜志，201 l，1（1）：168．

[4] 崔玉森，王秀華，吳平.全肺切除術后患者心律失常的護理[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1206-1207．

[5] 何浩，沙永生，孔輕輕.肺癌患者全肺切除術后并發心律失常的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（11）：1011，1014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.076

安徽 236000 安徽省阜陽市腫瘤醫院（王衡）