全麻和椎管內麻醉對老年骨科手術患者預后影響分析

劉劍飛

全麻和椎管內麻醉對老年骨科手術患者預后影響分析

劉劍飛

目的 探究全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響。方法 選取2010年8月～2012年8月在信陽骨科醫院行骨科手術的老年患者54例，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組（n=27）。觀察組患者采用椎管內麻醉，對照組患者采用全身麻醉，記錄2組患者語言陳述時間、手術時間、麻醉藥用量以及睜眼時間。采用老年認知功能障礙篩查工具(MMSE)進行評分，觀察比較2組患者麻醉前及術后評分狀況。結果 對照組語言陳述時間為(8.2±2.0)min，手術時間為(64.7±15.5)min，麻醉藥用量為(1940±227)mL，睜眼時間為(3.2±1.8)min；觀察組語言陳述時間為(4.0±2.3)min，手術時間為(54.3±16.7)min，麻醉藥用量為(1560±123)mL，睜眼時間為(2.1±2.0)min。2組患者上述指標差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后MMSE評分情況明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對老年骨科手術患者采取椎管內麻醉在術后精神狀態及認知功能方面產生影響較小，有利于患者蘇醒，降低認知功能障礙的發生率。

全身麻醉；椎管內麻醉；老年；骨科手術；精神狀態；認知功能

目前,骨傷的發病率在老年患者中呈現出逐漸上升的趨勢,絕大部分老年患者會選擇手術治療。然而,老年患者行手術后常常會產生一系列并發癥,主要表現為記憶力減退、精神錯亂、內心焦慮不安以及社交能力出現問題等,醫學上將以上癥狀稱為術后認知功能障礙[1]。本研究對2010年8月～2012年8月在信陽骨科醫院行骨科手術的老年患者54例分別對其采用全身麻醉和椎管內麻醉,觀察老年患者術后精神狀態及認知功能,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月在信陽骨科醫院行骨科手術的54例老年患者作為研究對象,其中男20例、女7例,年齡60～85歲,平均年齡(72.5±6.3)歲,體質量55～75 kg,平均體質量（63.4±2.7）kg,手術類型：15例行半髖關節置換術,29例行股骨骨折內固定術,10例行全髖關節置換術?；颊咝g前均意識正常,排除具有神經系統疾病、長期服用鎮靜藥的疾病者。采用隨機的方法將54例老年骨科手術患者分為對照組和觀察組,每組27例,2組一般資料（性別、年齡、體質量、手術類型、例數等）對比差異無統計學意義,具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法 將患者送入手術室后,開放外周靜脈通路,嚴密監測患者生命體征,主要包括血壓(BP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。對照組采用全身麻醉,靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg,采用異丙酚1～2 mg/kg,芬太尼2～3 mg/kg以及維庫溴銨0.05 mg/kg進行麻醉誘導,接通麻醉機通氣,麻醉藥濃度根據麻醉深度調整；觀察組采用椎管內麻醉,行硬膜外穿刺于L3～4椎間隙,根據患者體質量注入0.5%麻卡因1.5 mL,同時根據需要加用0.25%賽羅卡因。記錄2組患者手術時間、麻醉藥物用量、語言陳述時間、睜眼時間及MMSE評分情況[2]（即老年認知功能障礙篩查工具,27～30分為正常、21～26分為輕度認知障礙、10～20分為中度認知障礙、0～9分為重度認知障礙）,給予統計學分析后得出結論。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗,正態計量資料組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者語言陳述時間、手術時間、麻醉藥用量、睜眼時間比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后MMSE評分情況明顯好于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05,見表1和表2)。

表1 2組行骨科手術的老年患者治療情況比較

表2 2組行骨科手術的老年患者MMSE評分比較[n(%)]

3 討論

骨科疾病是臨床常見病癥,主要發病原因包括交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷、摔傷等,老年人群由于鈣質流失嚴重,大多伴有骨質疏松等情況,骨科疾病發生率較高,若未及時救治將發生致殘甚至死亡等嚴重后果,傷害老年患者身心健康[3-5]。近年來,隨著我國經濟、交通產業迅猛發展,以及人口老齡化進程不斷加快,老年骨科患者人數呈逐年上升趨勢,已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明,外科手術是臨床治療骨科疾病的主要方法,術前對患者實施麻醉,可顯著減輕患者術中及術后痛苦,利于順利完成手術并獲得滿意預后,目前主要以全身麻醉及椎管內麻醉為主[6]。全身麻醉時,麻醉藥物給藥方式主要包括呼吸道吸入、靜脈注射或肌肉注射等,在藥物作用下使機體產生中樞神經系統抑制后獲得滿意麻醉效果。但有研究顯示,由于全麻直接作用于中樞神經,因此術后患者完全清醒所需時間較長,麻醉相關并發癥發生率較高,預后效果并不理想[7]。椎管內麻醉通過椎管內某一腔隙給藥,麻醉藥物對脊神經傳導功能進行可逆性阻斷或將其興奮性減弱,從而達到麻醉效果。研究表明[8],實施椎管內麻醉時,僅需少量麻醉藥物即可獲得顯著麻醉效果,且麻醉相關不良反應發生率較低,在獲得滿意麻醉效果的同時顯著提高患者預后。

本文中2組老年患者分別采用全身麻醉和椎管內麻醉后實施骨科手術治療,其中觀察組語言陳述時間、手術時間、麻醉藥用量、睜眼時間及術后MMSE評分情況明顯優于對照組,提示相較于全身麻醉而言,椎管內麻醉在術后精神狀態及認知功能方面產生影響較小,有利于患者蘇醒,降低認知功能障礙的發生率。

綜上所述,對老年骨科手術患者采取椎管內麻醉在術后精神狀態及認知功能方面產生影響較小,有利于患者的蘇醒,降低認知功能障礙的發生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.068

河南 464000 河南信陽骨科醫院麻醉科（劉劍飛）