新生兒重癥監(jiān)護病房深部真菌感染的臨床特點分析

楊新軍

新生兒重癥監(jiān)護病房深部真菌感染的臨床特點分析

楊新軍

目的 了解新生兒重癥監(jiān)護病房深部真菌感染的情況，探究其臨床特點。方法 選取46例在河南省登封市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房進行治療的深部真菌感染的患兒，采取真菌標本進行培養(yǎng)，對患兒由于深部真菌感染而出現(xiàn)的臨床特點進行分析；觀察實驗室真菌培養(yǎng)的結果，并觀察使用抗菌藥物進行治療的療效。結果 新生兒由于在重癥監(jiān)護病房出現(xiàn)深部真菌感染的臨床特點主要是頻繁出現(xiàn)呼吸暫停、體溫偏低或者發(fā)熱、患兒溢乳、出現(xiàn)腹脹或者反應較慢等；在本次研究顯示：經過精密儀器檢查確認患兒由于真菌感染出現(xiàn)敗血癥43例（93.48%），由于真菌感染患兒出現(xiàn)腦炎的有1例（2.17%），因為真菌感染引起患兒尿路感染的有2例（4.35%）；檢測引起患兒深部感染的真菌主要是念珠菌，可以使用氟康唑和二性霉素B進行治療。結論 患兒深部真菌感染的主要臨床特點是頻繁出現(xiàn)呼吸暫停、體溫偏低或者發(fā)熱、出現(xiàn)溢乳等；患兒經過臨床檢查，可以檢測到血小板下降，超敏CRP升高，雖然患兒白細胞值正常但也有可能引起真菌感染，白色念珠菌的感染率低于非白色念珠菌的感染率。

新生兒重癥監(jiān)護病房；深部真菌感染；臨床特點

由于近年極低出生體重兒、超低出生體重兒的出生率及新生兒成活率逐漸升高,但是由于新生兒重癥監(jiān)護病房對于抗生素的應用較為廣泛,因此醫(yī)院內感染率逐年上升,新生兒重癥監(jiān)護病房深部真菌的感染率也逐年增加[1-2]。真菌感染與細菌感染的區(qū)別不明顯,但可能出現(xiàn)呼吸頻繁暫停、腹部脹痛、患兒血壓較低等臨床表現(xiàn),對真菌進行培養(yǎng),則培養(yǎng)真菌的陽性率較低,并且檢查的時間很長,易錯失最佳診斷時機[3]。因此河南省登封市人民醫(yī)院特選取46例深部真菌感染的患兒,對其臨床表現(xiàn)進行調查。對其研究后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年3月～2012年8月入住本院重癥監(jiān)護病房進行治療的深部真菌感染的新生兒46例,男患兒20例,女患兒26例,其中早產兒29例,足月兒17例；極低出生體重兒20例,超低出生體重兒19例,體質量為正常新生兒有7例。依據世界衛(wèi)生組織WHO標準確定深部真菌感染的患兒選擇46例作為本次研究對象。

1.2 方法 采取患兒的血液、尿液、腦脊液等培養(yǎng)真菌。采集尿液標本時選取膀胱穿刺技術或者通過導尿技術留取尿液進行培養(yǎng),大多培養(yǎng)的結果為陽性。對新生兒在重癥監(jiān)護病房感染深部真菌的臨床特點、實驗室檢驗結果、真菌的篩選以及運用抗菌藥物醫(yī)治的療效進行分析。

1.3 觀察指標 觀察患兒深部真菌感染的臨床特點,對患兒的血液、尿液、腦脊液等進行真菌培養(yǎng),把培養(yǎng)結果陽性作為金標準,但必須區(qū)別非無菌區(qū)域檢測出真菌與被外界污染或者真菌植入。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析,計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示,計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析患兒的臨床表現(xiàn)特點 患兒出現(xiàn)的臨床疾病中肺部疾病感染最常見,有20例,占43.48%；進行外科手術治療由于深部真菌感染引起的一系列疾病者有17例,占36.96%,其中對患兒進行腹部手術治療的有13例,占28.26%（見表1）。

表1 患者的臨床表現(xiàn)特點

2.2 分析患兒的實驗室真菌培養(yǎng)檢查 通過對患兒的臨床表現(xiàn)進行分析,并對患兒的血液、尿液以及腦脊液進行真菌培養(yǎng),臨床上可以確診患兒由于深部真菌感染引起敗血癥的有43例,占93.48%,出現(xiàn)真菌感染導致患兒腦炎的有1例,占2.17%,尿液培養(yǎng)多次檢查為陽性的有2例,占4.35%（見表2）。

表2 患兒的實驗室真菌培養(yǎng)檢查

3 討論

新生兒在重癥監(jiān)護病房因為深部真菌感染而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)主要是患兒喂養(yǎng)時方法不當而出現(xiàn)溢乳、患兒的體溫偏低或者偏高、患兒出現(xiàn)頻繁呼吸暫停癥狀或者患兒出現(xiàn)呼吸困難以及血壓偏低、腹部脹痛、心動加快等癥狀[4]。患兒尤其是極低出生體重患兒和超低出生體重患兒,因為其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不成熟,使用抗菌藥物時間較長以及患兒進行深部靜脈營養(yǎng)或者采取創(chuàng)傷操作較多,非常容易引起醫(yī)院內真菌感染[5-6]。此次研究引起的醫(yī)院內感染使用氟康唑和二性霉素B進行治療,導致院內感染的主要原因是醫(yī)院內廣譜抗生素的廣泛應用,使患兒體內的大腸桿菌、乳酸桿菌等正常菌群失去協(xié)調,體內大量正常菌群被殺死,使念珠菌等真菌大量繁殖,最終引起體內被大量真菌感染。另外,醫(yī)院內患兒大量應用抗生素使機體內肝臟、腎臟、骨髓等組織結構和生理功能損傷,更加適應真菌的繁殖與生長。對于現(xiàn)今醫(yī)院來說,大量應用PICC導管、靜脈營養(yǎng)等侵入性措施,對重癥監(jiān)護病房內的新生兒的機械性損傷以及外界感染的幾率很大。這就要求我們臨床醫(yī)護人員在常規(guī)日常操作時必須嚴格管理病房,實施必要的消毒隔離措施,并且醫(yī)護人員在進行精密操作時必須進行無菌操作。患兒由于呼吸道和口腔內有較多分泌物,不能通過口腔進行正常的飲食,因此,運用靜脈輸送營養(yǎng)是維持患兒身體需要的必要操作,但是長期進行此類侵入性操作也可能造成真菌在體內的大量繁殖。此次研究表明,確診患兒由于深部真菌感染引起敗血癥的有43例,占93.48%,出現(xiàn)真菌感染導致患兒腦炎的有1例,占2.17%,尿液培養(yǎng)多次檢查為陽性的有2例,占4.35%。

綜上所述,患兒由于深部真菌感染而發(fā)生的重要臨床表現(xiàn)為頻繁呼吸暫停、患兒體溫偏低或者發(fā)熱、患兒易發(fā)生溢乳、患兒反應遲鈍及腹部脹痛等；在重癥監(jiān)護病房的患兒通過臨床感染深部真菌檢查,可以檢測到血小板下降,超敏CRP升高,即使患兒白細胞值正常但也有可能引起真菌感染。因此,我們臨床醫(yī)護人員必須及早預防此類癥狀的發(fā)生,及時給長期使用抗生素的患兒服用益生菌,從而降低患兒感染的概率。

[1] 余穎芳，馬曉路，杜立中.重癥監(jiān)護病房新生兒深部真菌感染臨床特點分析[J].臨床兒科雜志，2011，29（9）：817-820.

[2] Conde．Rosa A，Amador R，et a1．Candidemia distribution，associated risk factors，and attributed mortality at a university-based medical center[J]．P R Health Sci J，2010，29（1）：26-29．

[3] 徐繼勝.重癥監(jiān)護病房新生兒深部真菌感染臨床特點分析[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（20）：50-51.

[4] 黃玉蓉，郭素君，吳秋英，等.呼吸重癥監(jiān)護病房深部真菌感染特點及其相關危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（14）：2033-2035.

[5] 陳超.新生兒真茵感染的診治[J].中國實用兒科雜志，2011，26（1）：3-6.

[6] 孫巖.新生兒重癥監(jiān)護病房深部真菌感染的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.055

河南 452470 河南省登封市人民醫(yī)院新生兒科 （楊新軍）