急性呼吸窘迫綜合征患者肺內和肺外源性因素分析研究

陸任林

急性呼吸窘迫綜合征患者肺內和肺外源性因素分析研究

陸任林

目的 分析急性呼吸窘迫綜合征患者肺內和肺外源性因素。方法 回顧性分析60例ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)患者臨床資料。結果 ARDSp（由肺部原因引起的急性呼吸窘迫綜合征）患者19例，ARDSexp（由肺外原因引起的急性呼吸窘迫綜合征）患者41例；ARDSexp組氧合指數要比ARDSp組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；ARDSp組患者主要為肺炎14例，ARDSexp組患者肺外原因主要為急性重癥胰腺炎12例；ARDSp組的肺損傷評分、APACHE II評分要比ARDSexp組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；ARDSp組死亡10例，ARDSexp組死亡19例，差異不具有統計學意義。結論對急性呼吸窘迫綜合征患者肺內和肺外源性因素分析發現，雖然 ARDSexp的患病率較高，但是病情程度較輕，死亡率要比ARDSp組低。

急性呼吸窘迫綜合征；由肺部原因引起的急性呼吸窘迫綜合征

由肺部原因引起的急性呼吸窘迫綜合征（ARDSp）和由肺外原因引起的急性呼吸窘迫綜合征（ARDSexp）是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的兩種類型[1-2]。為了對兩者進行區分,本文選擇60例ARDS患者進行研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從廣西省百色市隆林縣人民醫院2008～2012年收治的ARDS患者中隨機選取60例作為研究對象,全部ARDS臨床診斷符合聯合國衛生組織制定的診斷標準：患者急性發作；PaO2/FiO2（氧合指數）≤200 mmHg；胸片提示患者雙肺均存在浸潤陰影；肺動脈壓≤18 mmHg[3]。

1.2 方法 對患者臨床資料進行回顧性分析,了解ARDS患者肺損傷情況,以患者X線肺部浸潤程度、呼氣末正壓水平、氧合指數、呼吸系統順應性大小四個指標完成,每項分值在0～4分,肺損傷評分=各項評分相加/項目數,大于2.5分確定為ARDS,在0.1～2.5之間為中度肺損傷,0分為無肺損傷。患者整體疾病程度用APACHE II評價,主要指標包括12項生理指標、慢性疾病、年齡,總分為71分,評分越高則患者病情越嚴重,死亡的可能性越高。另外對患者死亡原因進行分析[3]。

1.3 統計學方法 研究中所有數據均用統計學軟件SPSS 15.0進行統計,計數資料用率表示,計量資料采用“x±s”表示,計數資料對比用χ2檢驗,正態計量資料對比用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料分析 本次研究中共有ARDS患者60例,其中ARDSp患者19例（稱為ARDSp組）,占31.7%, ARDSexp患者41例（稱為ARDSexp組）,占68.3%。ARDSp組中女性患者8例,占42.1%,男性患者11例,占57.9%；ARDSexp組女性患者19例,占46.3%,男性患者22例,占53.7%,2組性別差異無統計學意義；ARDSp組氧合指數平均為（95.4±22.1）mmHg,ARDSexp組氧合指數平均為（121.0±25.4）mmHg,ARDSexp組氧合指數要比ARDSp組高（P＜0.05）；ARDSp組患者平均年齡為（64.5±2.9）歲, ARDSexp組患者平均年齡為（55.9±2.0）歲,ARDSp組的年齡要比ARDSexp組大（P＜0.05,見表1)。

表1 患者一般資料統計表

2.2 ARDS患者基礎疾病和臨床危險因素分析 ARDSp組患者肺部原因主要有：肺炎14例（73.7%）,誤吸2例（10.5%）,肺癌手術2例（10.5%）,淹溺1例（5.3%）；ARDSexp組患者肺外原因主要有：急性重癥胰腺炎12例（29.1%）,腎移植手術10例（24.4%）、免疫性疾病7例（17.1%）,多發性創傷7例（17.1%）、腹膜炎3例（7.3%）、其他2例（4.9%）（見表2）。

2.3 患者病情危重程度對比 ARDSp組的肺損傷評分比

ARDSexp組高（P＜0.05）,在APACHEII評價中,ARDSp組的分值高于ARDSexp組,組間差異具有統計學意義（P＜0.05,見表3）。

表2 ARDS患者基礎疾病和臨床危險因素[n(%)]

表3 2組患者病情危重程度對比

2.4 2組患者死亡原因分析 ARDSp組死亡10例,占52.6%,ARDSexp組死亡19例,占46.3%,2組死亡率對比差異無統計學意義。在死亡原因分析中,所占比重從高到底依次為多器官功能障礙綜合征、重度呼吸衰竭、膿毒血癥休克、其他（見表4）。

表4 2組患者死亡原因分析[n(%)]

3 討論

ARDS是臨床中較為常見的疾病,其發病因素來自兩方面,一種是對肺的直接損傷,另外一種是肺外因素通過全身炎癥對肺產生間接的損傷,例如急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)是急性出血壞死性胰腺炎常見而嚴重的并發癥[4]。因此可將ARDS分成肺部因素導致的ARDS和肺外因素導致的ARDS,由于上述兩種情況的類型不同,因此需要對兩者的相關情況進行分析,掌握存在的差異。

在所有ARDS患者中,ARDSp和ARDSexp患者的發病率存在較大的差異,在本次研究中ARDSp患者19例（31.7%）, ARDSexp患者41例（68.3%）,說明了在ARDS中ARDSexp發病率更高,這與臨床其他報道一致[5]。部分研究表明, ARDSexp患病年齡要小于ARDSp,在本次研究中,該結論得到了進一步證實,可能與ARDSexp患者常伴創傷性疾病有關[6]。氧合指數是對患者呼吸功能的反應,對于ARDS患者來說,氧合指數越高,則表示患者肺部損傷較低,在本次研究中ARDSexp組氧合指數要比ARDSp組高,主要是由于ARDSexp患者較少存在肺部基礎疾病,而ARDSp患者有肺泡上皮細胞損傷導致患者肺功能降低。在致病因素和基礎疾病的分析中,ARDSp主要以肺炎為主,而ARDSexp則主要以急性重癥胰腺炎為主[7]。

對于兩者的病情程度和死亡率的研究中,部分文獻認為兩者不存在顯著的差異,但是在本次研究中,ARDSp的病情較嚴重,且患者死亡率要比ARDSexp高,這可能與病例選擇有關[8]。

[1] 上海市ARDS協作組.108例急性呼吸窘迫綜合征患者肺內和肺外源性因素分析[J].中華急診醫學雜志,2007,16(5):500-504.

[2] 徐軍.肺內與肺外源性急性呼吸窘迫綜合征[J].國際呼吸雜志, 2007,27(5):329-331.

[3] 瞿長春.肺內型與肺外型急性呼吸窘迫綜合征患者血管內皮細胞損傷的比較研究[J].實用醫學雜志,2009,24(16):2668.

[4] 狄建寧,魏強.重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合癥的治療體會[J].當代醫學,2010,16(4):72.

[5] 王家澤.壓力控制法在治療肺內源性急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察及安全性評估[J].臨床肺科雜志,2014,19(1):53-55.

[6] 陶偉萍,陳凌.急性呼吸窘迫綜合征的治療護理進展[J].中國實用護理雜志,2013,29(z 2):55-56.

[7] 阿斯古麗馬木提.急性呼吸窘迫綜合征100例ICU臨床治療分析[J].現代診斷與治療,2013(12):2664-2665.

[8] 朱婧,夏俊波.粟粒樣肺結核、急性呼吸窘迫綜合征和腫瘤標志物升高1例[J].浙江臨床醫學,2013(12):1905-1906.

Objective To analyze patients with acute respiratory distress syndrome in the lung and lung exogenous factors. Methods A retrospective analysis of 60 patients with ARDS (acute respiratory distress syndrome) clinical data. Results ARDSp (by the lungs causes of acute respiratory distress syndrome) patients (19 cases), ARDSexp (by extrapulmonary causes of acute respiratory distress syndrome) 41 patients with; ARDSexp high oxygenation index than ARDSp groups, statistically signif i cant difference (P＜0.05); ARDSp patients mainly for 14 cases of pneumonia, ARDSexp patients extrapulmonary reason mainly for 12 cases of severe acute pancreatitis; ARDSp group of lung injury score, APACHE II score higher than ARDSexp group, difference has statistical signif i cance (P＜0.05); ARDSp group of 10 cases of death, death ARDSexp group 19 cases, no statistically signif i cant difference. Conclusion The lungs in patients with acute respiratory distress syndrome and pulmonary exogenous factor analysis found that although the prevalence of ARDSexp is higher, but the disease to a lesser degree, lower mortality than ARDSp group.

Acute respiratory distress syndrome; The acute respiratory distress syndrome caused by lung reason

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.052

廣西 533400 廣西省百色市隆林縣人民醫院內一科 （陸任林）