TCT在婦女宮頸癌預(yù)防和普查中的應(yīng)用價(jià)值

孫立芳

TCT在婦女宮頸癌預(yù)防和普查中的應(yīng)用價(jià)值

孫立芳

目的 探討液基細(xì)胞學(xué)檢查（Thinprep cytologic test）在婦女宮頸癌預(yù)防和普查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取河南省濮陽市中原油田第五社區(qū)醫(yī)院已婚育齡婦女1890例，分別進(jìn)行TCT檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查以及陰道鏡檢查與活檢，觀察TCT檢查的陽性符合率。結(jié)果 TCT檢查陽性率為3.28%，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽性率為1.85%，TCT檢查與病理檢查陽性符合率HSIL（100%）、LSIL（68.18%）、ASCUS（22.58%）要高于宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查HSIL（66.67%）、LSIL（33.33%）、ASCUS（13.04%）。結(jié)論 在婦女宮頸癌普查中應(yīng)用TCT，利于提高宮頸癌前病變的篩查率，可彌補(bǔ)宮頸涂片的不足，降低漏診率。

TCT；普查；預(yù)防；宮頸癌

宮頸癌最終產(chǎn)生需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,而宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的發(fā)展過程的癌前病變階段,此期間患者缺乏明顯的臨床癥狀,僅表現(xiàn)為婦科常見癥狀,易被醫(yī)患忽視,錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。以往行傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查假陽性較高,目前臨床上采用TCT檢查對(duì)無癥狀的婦女進(jìn)行宮頸癌前病變普查具有較好的效果。為研究TCT在婦女宮頸癌預(yù)防和普查中的臨床應(yīng)用價(jià)值,對(duì)1890例已婚育齡婦女分別進(jìn)行TCT檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查以及陰道鏡檢查與活檢,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2013年2月河南省濮陽市中原油田第五社區(qū)醫(yī)院健康體檢已婚育齡婦女1890例,年齡21～59歲,平均年齡（46.5±2.7）歲,其中859例無任何癥狀, 1031例有癥狀,其中579例以白帶增多為主癥,373例以性交后出血為主癥,79例以宮頸糜爛為主癥。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 用消毒干棉簽輕輕擦取宮頸表面過多的分泌物,用刮片在宮頸周圍繞著頸管旋轉(zhuǎn)2周,將刮出物均勻地涂抹在載玻片上,用95%的乙醇固定15～20 min后進(jìn)行巴氏染色和閱片。

1.2.2 TCT檢查 使用掃帚樣采樣器沿著宮頸周圍按照同一方向旋轉(zhuǎn)5周,然后將采樣器推入保存液小瓶上下刷動(dòng)和旋轉(zhuǎn)數(shù)次,將細(xì)胞漂洗下來,然后采用Thin Prep 2000系統(tǒng)程序化處理,分離標(biāo)本中的黏液、血液、炎細(xì)胞,通過膜式過濾器負(fù)壓吸引將細(xì)胞吸引至膜上,然后再轉(zhuǎn)移至載玻片上制成薄片,固定后進(jìn)行巴氏染色和閱片。

1.2.3 陰道鏡檢查與活檢 對(duì)所有TCT檢查診斷為陽性的病例進(jìn)行電子陰道鏡檢查,在異常區(qū)以及碘試驗(yàn)呈陰性區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)活檢,用甲醛溶液固定進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的TBS分類標(biāo)準(zhǔn),包括正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀上皮和腺細(xì)胞(ASCUS)、鱗狀上皮內(nèi)瘤變(SIL)、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)、鱗癌(SCC)以及腺癌(AC)。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)TBS分類標(biāo)準(zhǔn),LSIL即為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ),HSIL即為CINⅡ或CINⅢ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT和宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查分析 TCT檢查共查出陽性病例62例,陽性率為3.28%,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查出陽性病例35例,陽性率為1.85%,2組陽性率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 TCT檢查與宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽性檢出率對(duì)比分析（n）

2.2 TCT檢查與病理檢查分析 與病理檢查相比,TCT檢查SCC陽性符合率為100%（1/1）,HSIL為100%（8/8）,LSIL為68.18%（15/22）,ASCUS陽性率為22.58%(7/31)（見表2）。

表2 TCT檢查與病理檢查分析（n）

2.3 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與病理檢查分析 與病理檢查相比,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查HSIL陽性符合率為66.67%（2/3）, LSIL為33.33%（3/9）,ASCUS為13.04%(3/23)（見表3）。

表3 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與病理檢查分析（n）

3 討論

臨床研究顯示宮頸癌發(fā)現(xiàn)越早,患者預(yù)后越好,早期宮頸癌缺乏典型的臨床癥狀,因此婦女及時(shí)進(jìn)行婦科病普查是十分重要的,以往臨床采用宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查宮頸癌普查,但由于受到取材以及制片等因素的影響,導(dǎo)致其假陰性和假陽性發(fā)生率較高[2]。陰道鏡病理活檢對(duì)患者具有創(chuàng)傷,不適用于所有患者。而在檢查宮頸異常上皮細(xì)胞方面TCT檢查可大大降低假陽性和假陰性發(fā)生率,具有方便、準(zhǔn)確以及可行性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[3-4],特別利于辨別高度鱗狀上皮內(nèi)瘤(HSIL)和鱗癌[5-6]。

通過本組資料研究顯示,TCT檢查SCC、HSIL、LSIL以及ASCUS的陽性符合率要高于宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,尤其是SCC和HSIL陽性符合率可達(dá)100%,與文獻(xiàn)報(bào)道[4]情況相符[7-8]。總而言之,在婦女宮頸癌普查中應(yīng)用TCT,利于提高宮頸癌前病變的篩查率,可彌補(bǔ)宮頸涂片的不足,降低漏診率,提高宮頸癌前病變的診斷率。

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[2] 周巧敏，吳秀英，楊輝，等.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在婦女宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（6）：665-667.

[3] 楊會(huì)蘋，劉玉伶，尹超邦，等.液基細(xì)胞學(xué)檢查在婦女宮頸病變篩查中的應(yīng)用探討[J].首都公共衛(wèi)生，2012，6（5）：226-229.

[4] 林佩容，黎小崇，葉玲，等.1247例婦女宮頸細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(9):32-33．

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[6] 林貴山，程惠華，傅志超.局部晚期宮頸癌同步放化療后鞏固化療的療效分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(1):26-28.

[7] 金高娃,李全福.小劑量順鉑同期放化治療局部晚期宮頸癌[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(29):196-197.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.039

河南 457001 河南省濮陽市中原油田第五社區(qū)醫(yī)院 (孫立芳）