糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)煊霸\斷與激光治療的臨床應(yīng)用

吳丹

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)煊霸\斷與激光治療的臨床應(yīng)用

吳丹

目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)煊霸\斷與激光治療的臨床應(yīng)用，期望研究出更好的診斷及治療方案來提高治愈率。方法 選取2011年4月～2013年4月襄陽市谷城縣人民醫(yī)院收治的遵醫(yī)囑進(jìn)行熒光素眼底血管造影診斷的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者75例，根據(jù)造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變分級(jí)。根據(jù)分級(jí)結(jié)果及臨床癥狀，并結(jié)合患者意愿。將患者分為激光組（n=44），行激光治療；內(nèi)科治療組（n=31），行常規(guī)內(nèi)科治療。結(jié)果熒光素眼底造影能夠準(zhǔn)確分級(jí)糖尿病視網(wǎng)膜病變，激光治療組患者治療有效率明顯高于內(nèi)科治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變的造影診斷分期準(zhǔn)確，激光治療能有效恢復(fù)患者受損視力，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。

糖尿病；視網(wǎng)膜病變；造影診斷；激光治療

隨著人民生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率逐年上升,視網(wǎng)膜病變是常見的并發(fā)癥,并且成為主要的致盲病之一[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病的嚴(yán)重程度及病程有關(guān),若不及時(shí)治療,可造成患者永久失明,后果嚴(yán)重,因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療成為避免失明的有效措施。臨床上使用的熒光素眼底血管造影術(shù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷準(zhǔn)確、及時(shí),能夠?yàn)榕R床提供更加準(zhǔn)確有力的診斷依據(jù)[2]。本研究根據(jù)造影診斷分級(jí)及患者臨床癥狀,并結(jié)合患者意愿,將遵醫(yī)囑接受眼底造影的75例患者分為激光治療組及內(nèi)科治療組,并對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月襄陽市谷城縣人民醫(yī)院收治的遵醫(yī)囑接受眼底造影的患者75例（128眼）,年齡35～83歲,女35例（59眼）,男40例（69眼）。DPR臨床分期[3]：Ⅰ期18眼,Ⅱ期36眼,Ⅲ期57眼,Ⅳ期17眼。并根據(jù)治療方案及患者意愿分為激光治療組44例（74眼）,內(nèi)科治療組31例（54眼）。2組患者病情、病程、臨床分期等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 熒光眼底造影方法 患者在造影前了解其全身情況,行心電圖、肝腎功能及血壓、脈搏測(cè)定。使用托品卡胺滴眼液充分散大雙眼瞳孔后,使用0.1%的熒光素做過敏試驗(yàn),若無異常反應(yīng),取20%熒光素鈉注射液3mL,快速注入肘靜脈。注射開始后計(jì)時(shí)并連續(xù)交替雙眼拍攝,靜脈充盈完全后間斷拍照,并觀察30 min。

1.2.2 治療方法 所有患者在治療期間均注意控制血糖,降低血脂、血壓,注意飲食及養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。治療期間對(duì)所有患者定期進(jìn)行眼底熒光造影檢查及常規(guī)眼底檢查,隨時(shí)了解恢復(fù)情況,并隨訪5個(gè)月。治療方法：（1）激光治療方法：激光治療組患者44例(74眼)均采用我院激光治療儀進(jìn)行激光治療。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期、Ⅳ期患眼對(duì)全部視網(wǎng)膜進(jìn)行激光光凝,而Ⅰ期、Ⅱ期患眼采取局部光凝術(shù)治療[4]。激光治療組患者進(jìn)行定期隨訪,如發(fā)現(xiàn)患者眼底血管造影檢查有新生血管或黃斑水腫未見消退,可追加激光光凝治療。（2）內(nèi)科治療方法：依據(jù)患者的眼底病變情況制訂內(nèi)科治療方案,督促患者按時(shí)服藥及定期做檢查。

1.3 療效判定指標(biāo) （1）視力變化：視力提高兩行或以上者稱為視力提高,視力下降兩行或以下稱為視力下降,視力提高或下降一行及不變者稱為視力維持。視力維持或提高稱為治療有效；（2）眼底變化：眼底視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血部分吸收或完全吸收者稱為有效；（3）熒光眼底血管造影檢查：視網(wǎng)膜新生血管部分或全部消退者為治療有效。

1.4 結(jié)果判定方法 5個(gè)月隨訪期結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行視力檢查、常規(guī)眼底檢查、熒光眼底血管造影檢查,分別計(jì)算出2組患者的治療有效率；對(duì)2組患者發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行記錄,計(jì)算出2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率,以此對(duì)2組患者的療效進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力、眼底變化結(jié)果比較 對(duì)2組患者進(jìn)行視力、眼底變化檢查并進(jìn)行結(jié)果比較,激光治療組治療有效率明顯高于內(nèi)科治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表1）。

表1 視力、眼底變化結(jié)果比較（n）

2.2 熒光眼底造影檢查結(jié)果比較 對(duì)2組患者進(jìn)行熒光眼底造影檢查并進(jìn)行結(jié)果比較,激光治療組治療有效率明顯高于內(nèi)科治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表2）。

表2 熒光眼底造影檢查結(jié)果比較(n)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 激光治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于內(nèi)科治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表3）。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高,高脂肪、高蛋白食物的大量攝入,使人體長(zhǎng)期處于高能量負(fù)荷,導(dǎo)致國(guó)內(nèi)糖尿病患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì),約25%糖尿病患者并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。熒光素眼底血管造影是早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜疾病的較好方法,它可通過即時(shí)觀察熒光素在眼底隨著血液循環(huán)的狀況,在動(dòng)態(tài)情況下反映視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況和血管的狀態(tài),并且能夠發(fā)現(xiàn)病程較早的視網(wǎng)膜病變[6]。因此,熒光眼底造影診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變提供了一個(gè)準(zhǔn)確、可靠的診斷方法。

激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變是通過降低耗氧量,使視網(wǎng)膜內(nèi)層組織缺氧狀態(tài)得到改善,從而減少因缺氧誘導(dǎo)的新生血管生長(zhǎng)因子的分泌,同時(shí)增加脈絡(luò)膜滲透供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層,并使微血管瘤及異常擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管閉塞,從而減少視網(wǎng)膜滲出及水腫[7]。

以上研究可以看出,視力改善狀況、眼底恢復(fù)情況、造影檢查結(jié)果均顯示激光治療組的治療有效率明顯高于內(nèi)科治療組(P＜0.05)；激光治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于內(nèi)科治療組(P＜0.05)。因此,激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果顯著。同時(shí),糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖、血脂、血壓,調(diào)節(jié)飲食,養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣,學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病知識(shí),避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述,糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)煊霸\斷與激光治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用,并進(jìn)一步推廣實(shí)施,使更多患者擺脫疾病困擾,提高生命質(zhì)量。

[1] 楊亞新,吳澤勇,李新霞,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)煊霸\斷與激光治療的臨床應(yīng)用[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2008,18(4)：37-38.

[2] 黃勤，楊新懷，謝立科，等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2007，17(3)：175.

[3] 孫亮，凌巖，王朝，等.氬激光治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變l 03眼療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(14)：2217-2218.

[4] 張守遐，肖彩群，何仕浩，等.倍頻532 nm激光治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(11)：1796-1797.

[5] 王有德.糖尿病合并高血壓的治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：7-9.

[6] 陳萍，趙煒，王楠，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光造影臨床分析[J].國(guó)際眼科學(xué)雜志，2007，6(7)：863-864.

[7] 熊斌.倍頻532 nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13)：2739-2740.

[8] 李陽.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26)：18-20.

Objective To investigate angiography in the diagnosis of diabetic retinopathy and the clinical application of laser therapy, expectations developed better diagnostic and therapeutic solutions to improve the cure rate. Methods A hospital doctor funds fl uoresce in angiography for the diagnosis of diabetic retinopathy 75, according to the results of angiography in patients with diabetic retinopathy grading. According to classif i cation results and clinical symptoms, combined with the wishes of patients, patients were divided into the laser group of 44 patients underwent laser therapy; medical treatment group of 31 patients underwent conventional medical treatment. Results Funds fluoresce in angiography can accurately grading diabetic retinopathy, laser treatment group patients was signif i cantly higher than medical therapy group (P＜0.05). Conclusion Angiography in the diagnosis of diabetic retinopathy accurate staging, laser therapy is effective in patients with impaired eyesight recovery,reduce the burden on patients,improving quality of life.

Diabetes; Retinopathy; Angiography in the diagnosis; Laser Therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.024

湖北 441700 湖北省襄陽市谷城縣人民醫(yī)院眼科（吳丹）