甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床效果評價

宋敏

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床效果評價

宋敏

目的 探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床治療方法和治療效果。方法 選取2013年1月～2013年6月接受治療的100例宮外孕患者，隨機將其均分為觀察組和對照組（n=50），對照組給予米非司酮藥物治療，觀察組在對照組患者的治療基礎上加入甲氨蝶呤治療，通過2組患者在治療前后的盆腔包塊以及血β-人絨毛膜促性腺激素的情況進行對比，比較2組患者的治療效果。結果 在50例患者中，觀察組治愈47例，治愈率高達94%，而對照組治愈37例，治愈率為74%，觀察組患者的治愈率顯著高于對照組患者的治愈率（P＜0.05)。經過對比觀察組患者的血β-HCG為（1335.73±202.43），明顯低于對照組（1913.47±283.69），觀察組患者包塊癥狀的消失時間為（14.23±3.47）d，對照組為（24.43±7.93）d，腹痛癥狀的消失時間觀察組為（8.94±2.76）d，對照組為（15.86±4.96）d，觀察組的陰道止血時間為（11.87±4.35）d，對照組為（23.45±5.66）d，在這幾個方面的比較上，觀察組患者也要顯著優于對照組的患者（P＜0.05）。結論 采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕取得了很好的治療效果，安全可靠，是一種良好的宮外孕治療方法，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；臨床效果評價

宮外孕也可以稱作是異位妊娠,是由于患者在受孕以后受精卵在患者體內子宮腔以外的位置發育的一種現象,其中又以輸卵管妊娠比較常見。患者一旦出現宮外孕的情況,就會感到下腹下墜或是出現急性腹痛的情況,發作危急而且兇險,如果沒有及時送院進行搶救和治療,很有可能危及生命安全。據相關資料記錄[1],在宮外孕患者當中,死亡人數占據了10%,因此就診問題不可忽視。當前在臨床上通常提倡采用保守的藥物治療對患者進行救治,保守藥物治療又包括了米非司酮、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等,這些藥物可以單獨使用,也可以聯合使用。本研究選取了2013年1月～2013年6月來山東省平原縣第一人民醫院宮外孕患者的采取甲氨蝶呤聯合米非司酮治療,現將具體的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月～2013年6月來山東省平原縣第一人民醫院接受治療的100例宮外孕患者,隨機將其分為觀察組和對照組（n＝50）。觀察組患者年齡22～32歲,平均年齡為(28.23±2.64)歲,平均停經時間為(55.17±4.12)d,附件區包塊平均有(4.13±2.53)cm,其中出現2次以上宮外孕現象的患者有7例,3例帶節育環。對照組患者年齡20～34歲,平均年齡為(31.23±2.71)歲,平均停經時間為(52.41±2.61)d,附件區包塊平均有(5.1±1.27)cm,其中出現2次以上宮外孕現象的患者有5例,6例帶節育環。2組患者的年齡、平均停經時間等比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用米非司酮藥物治療,患者在服藥前后的2 h都要保持空腹的狀態,服藥首天第1 d,150 mg/次；服藥第2、3 d服用2次/d,75 mg/次。觀察組患者在對照組患者的治療基礎上加入甲氨蝶呤治療,肌肉注射50 mg/次,1次/d。1周以后為患者檢查β-HCG,如果發現相比治療以前的情況下降了15%以上,則再為患者堅持注射1周時間。在為患者進行藥物治療的期間內要密切關注患者的生命體征,同時觀察患者有無出現腹痛以及陰道流血的狀況,間隔3d的時間為患者檢查1次β-HCG情況,一直到患者β-HCG情況達到正常值[2]。此外,每隔1周時間為患者檢查尿妊娠實驗,并采用B超檢查患者的盆腔內積液以及包塊大小的情況。需要注意的是,在患者治療的時候要盡量讓患者減少室外的活動,同時還要保持大便的通暢,嚴禁患者的性生活,以免影響治療效果。

1.3 療效評定標準 根據劉欣研治療效果評定標準[3],本研究將治療效果分為以下幾個方面。治愈：表現為患者的血β-HCG情況明顯下降,恢復到正常值,經過B超檢查發現患者附件區的包塊縮小情況顯著或是完全消失,患者的臨床癥狀和體征也已經完全消失；無效：患者的血β-HCG情況沒有改善,呈現持續升高的狀態,患者還具有腹痛反復發作的癥狀,并且附件區的包塊增大的程度也非常明顯。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計分析,計數資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者進行治療后的效果比較 在50例患者中,觀察組治愈47例,治愈率高達94%,而對照組治愈37例,治愈率為74%,觀察組患者的治愈率顯著高于對照組患者的治愈率（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者進行治療后的效果比較情況（n）

2.2 觀察組和對照組患者治療后的各項指標比較 經過對比觀察組患者的血β-HCG情況明顯比對照組要低,在患者包塊癥狀的消失時間、腹痛癥狀的消失時間以及陰道止血時間方面的比較上,觀察組患者顯著優于對照組患者（P＜0.05,見表2）。

表2 2組患者進行治療后的各項指標比較情況

3 討論

宮外孕就是孕婦的受精卵發育在子宮腔之外的位置,通常情況下輸卵管出現了發育不良或者是畸形的情況,患者宮腔中出現了有節育環,或者是通過人工受孕的孕婦比較容易發生宮外孕的情況。宮外孕在婦科臨床上是比較常見的一種急腹癥,由于近些年女性生活壓力增加、不良生活習慣增多等原因影響,宮外孕的發生率明顯要比過去多很多,并且呈現逐漸年輕化的趨勢,這種病狀主要表現為輸卵管妊娠,此外,還常見于輸卵管、闊韌帶、卵巢以及子宮頸等多位置[4]。孕婦出現了宮外孕的情況,很有可能會使其腹腔中急性出血,量大,從而導致休克,情況嚴重的還會威脅孕婦的生命,因此,在臨床的治療上必須引起足夠的重視。

當今在臨床的治療上,考慮到治療對象很多是年輕化的未育婦女,需要為其保留輸卵管的功能不受到損傷,因此大多都會采用保守治療的方式為患者進行治療,從而達到最佳最有保障的治療效果。通常采用藥物的保守治療選擇對象都是體內包快的直徑在3 cm以內,患者并沒有出現明顯的出血情況,而且輸卵管妊娠沒有破裂。采用保守的藥物治療可以為患者直接殺死出現異位妊娠的胚胎,既安全又保障了輸卵管的功能不受到損傷。米非司酮是一種含有的抗孕激素和抗糖皮質激素都很強的藥物,能夠與孕酮受體發生競爭的作用,阻斷孕酮影響,不但能夠殺死胚胎,還能將其從患者的體內排出。同時還能使子宮內膜的前列腺素得到釋放,軟化宮頸,激化宮縮,使絨毛組織出現出血、變形和壞死,達到阻礙胚胎發育的效果,分離胚胎組織以及宮壁[5]。米非司酮對于絨毛的作用還表現在加速異位妊娠絨毛變形以及壞死的速度,有效提高藥物保守治療的成功率。通常來說,如果患者停經的時間比較短,那么效果會更好[6]。而甲氨蝶呤是一種抗代謝的藥物,可以有效組織患者體內四氫葉酸合成,讓滋養葉細胞變形,逐漸壞死,抑制滋養細胞的分裂和繁殖,此外還能破壞絨毛的組織和結構,使得胚胎組織壞死并脫落,減少其存活時間并有效排除患者的體外[7]。當前這種藥物已經廣泛應用于宮外孕的臨床治療中,但是據相關資料記錄,甲氨蝶呤在臨床的治療中有較多的不良反應出現,例如患者會出現胃腸道反應或是口腔潰瘍,嚴重的還會有肝臟和腎臟等功能的損害。如果將甲氨蝶呤與其他的藥物聯合使用來治療宮外孕,同時減少藥物使用的劑量,就能夠有效降低藥物的不良反應,同時還能保證療效,在本研究中所有患者都未出現嚴重的藥物服用不良反應情況[8-9]。

本研究選采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的觀察組治愈率達到94%,明顯好于采用米非司酮治療對照組患者的74%,而且在包塊癥狀消失時間、陰道止血時間等方面的指標比較上也明顯要好。綜上所述,采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕取得了很好的治療效果,安全可靠,是一種良好的宮外孕治療方法,值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[1] 蔣艷.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學,2012,8(30):64-65.

[2] 段雯.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床療效[J].中國醫藥指南,2013,3(20):27-28.

[3] 劉辛妍.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的療效觀察[J].中國藥房,2011,5(25):44-46.

[4] 甄波.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的療效評價[J].中國民族民間醫藥,2013,12(17):22-24.

[5] 陸海英.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊,2012,11(15):89-90.

[6] 余紅君,朱英.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的療效觀察及護理[J].醫學理論與實踐，2011,7(12):112-113.

[7] 朱國文.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的療效及安全性評價[J].亞太傳統醫藥，2011,15(7):84-85.

[8] 閆宏,張麗燕.米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥保守治療宮外孕并發癥的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012,19(4):67-68.

[9] 劉小英,鄒秋.米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當代醫學，2012,18(5):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.021

山東 253100 山東省平原縣第一人民醫院（宋敏）