關節鏡下治療膝關節中早期骨性關節炎的療效探討

李建軍 余金勝 杜貴忠

關節鏡下治療膝關節中早期骨性關節炎的療效探討

李建軍 余金勝 杜貴忠

目的 探討關節鏡下治療膝關節中早期骨性關節炎的療效。方法 選取2010年3月～2012年3月惠州市第六人民醫院收治的膝關節中早期骨性關節炎患者80例，隨機均分為2組（n=40）。實驗組采用關節鏡下的清理及鉆孔減壓術對患者進行治療，對照組采用關節鏡下對患者進行清理治療。結果 實驗組患者治療的手術時間明顯短于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；2組患者術前的膝關節功能評分（Lysholm評分）比較，差異無統計學意義；術后實驗組Lysholm評分顯著高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；實驗組治療總有效率（97.5%）顯著高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（χ2=10.8854，P=0.0043）。結論 關節鏡下治療膝關節中早期骨性關節炎的療效顯著，值得臨床推廣應用。

骨性關節炎；關節鏡；膝關節

骨性關節炎是以關節軟骨損傷變性及骨質疏松為臨床特征的慢性關節病,又名退行性關節病,增生性骨關節炎[1]。膝關節性骨關節炎是較為常見的一種。多項臨床研究發現采用清理及鉆孔減壓術對膝關節性骨關節炎患者進行治療,可顯著改善患者的臨床癥狀,提高治療的臨床有效率[2-3]。本研究采用清理及鉆孔減壓術對40例膝關節性骨關節炎患者進行治療,效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年3月惠州市第六人民醫院收治的膝關節中早期骨性關節炎患者80例,隨機均分為2組（n=40）。實驗組男25例,女15例,年齡33～68歲,平均（54.3±2.3）歲；對照組男23例,女17例,年齡32～69歲,平均（55.3±2.1）歲。2組患者年齡、性別及病情狀況等一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用關節鏡下的清理及鉆孔減壓術對患者進行治療。具體方法：（1）對患者進行骨內壓的測定,為鉆孔減壓做好準備：對患者進行腰硬聯合麻醉,于患者的脛骨近端進行骨性關節炎部位的壓力測定；（2）采用氣囊止血帶進行止血：采用Wolf關節鏡系統對患者的增生變性的滑膜部分進行觀察,并進行切除；（3）采用磨鉆將患者的髁間窩成形處理：將骨贅部分進行清除,并將游離體摘除,如患者出現半月板損傷,則對患者行半月板成形術；（4）選用4mm的鉆頭進行鉆孔減壓,于脛骨粗隆內側采用尖刀做0.5 cm的切口進行操作,將孔內的深褐色的油狀的骨髓引出。對照組采用關節鏡下對患者進行清理治療。

1.3 觀察指標 （1）痊愈：患者的全部癥狀和體征均消失,患者的關節功能完全恢復正常,患者能參加日常工作和活動；（2）有效：患者的主要癥狀基本消失,主要關節功能基本恢復或出現顯著進步；（3）無效：患者的病情狀況未得到改善甚至有加重的趨勢。

1.4 統計學方法 所有數據選擇SPSS 18.0統計學軟件進行處理,正態計量資料采用“x±s”表示,組間比較進行t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間和Lysholm評分狀況比較 實驗組手術時間顯著短于對照組,差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；2組術前膝關節功能評分（Lysholm評分）比較,差異無統計學意義；術后實驗組 Lysholm評分顯著高于對照組,差異有顯著統計學意義（P＜0.01,見表1）。

表1 2組手術時間和Lysholm評分狀況比較組別例數

2.2 2組臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率（97.5%）顯著高于對照組（75.0%）,差異有統計學意義（χ2=10.8854,P=0.0043,見表2）。

表2 2組臨床療效比較（n）

3 討論

膝關節性骨關節炎起病緩慢,各項癥狀多出現在40歲后,且隨著年齡增長發病者增多[4],女性發病率高于男性[5],常表現為關節痛。關節痛有以下特點[6]：多出現在負重關節如膝、髖等；關節痛與活動有關,在休息后痛就緩解；在關節靜止久后再活動,局部出現短暫的僵硬感,持續時間不超過30 min,活動后消失；病情嚴重者即使在休息時都有關節痛和活動的受限；受累關節往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數患者有畸形。臨床中對于膝關節性關節炎的治療,常采用關節鏡下清理術進行清理治療,從而起到對患者病變部位的清理和功能狀況的改善。多項臨床研究,在對膝關節性骨關節炎患者的治療中,在關節鏡下采用清理及鉆孔減壓術,效果良好[7-8]。

綜上所述,采用關節鏡下的清理+鉆孔減壓術對患者進行治療,可顯著縮短治療的時間,改善患者的膝關節功能狀況,提高治療的臨床總有效率,效果顯著優于單獨使用關節鏡下清除,值得臨床推廣應用。

[1] 劉毅.關節鏡在骨性關節炎中的臨床應用[J].實用醫學雜志，2010，26(16)：2994-2996.

[2] 付金樂.老年膝關節退行性骨性關節炎45例[J].中國老年學雜志，2012，32(3)：634-635.

[3] 汪廣秀，鄭春影，李蕾，等.玻璃酸鈉關節腔內注射在治療膝關節骨性關節炎中的臨床應用[J].護士進修雜志，2010，25(9)：832-833.

[4] 唐國平，侯在林.膝關節注射玻璃酸鈉治療骨性關節炎臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，7(14)：163-164.

[5] 梁偉之，齊峰，姚棟，等.膝關節初次置換的策略與療效[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(22)：4097-4100.

[6] 羅立忠.老年膝關節退行性骨性關節炎臨床分析[J].求醫問藥（學術版），2012，10(7)：368.

[7] 吳克堅.老年膝關節骨性關節炎80例綜合康復治療[J].中國老年學雜志，2013，33(8)：1914-1915.

[8] 侯煜，王向榮，王林杰，等.關節鏡下關節清理術聯合髕周支持帶平衡術治療膝關節OA(附27例報告)[J].山東醫藥，2010，50(30)：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.015

廣東 516211 廣東省惠州市第六人民醫院 （李建軍 余金勝杜貴忠）