醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療83例急性腦梗死療效觀察

曹峰

醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療83例急性腦梗死療效觀察

曹峰

目的 觀察醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取2012年5月～2013年6月云夢(mèng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科收治的急性腦梗死患者83例，隨機(jī)分為治療組（n=41）與對(duì)照組（n=42）。2組基礎(chǔ)治療相同，治療組加用醒腦開(kāi)竅針刺法針灸治療及通心絡(luò)膠囊口服，連續(xù)20d，比較2組患者治療后及各組治療前后NIHSS評(píng)分。結(jié)果 治療組治療20d后的NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組、對(duì)照組治療前后的NIHSS評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死能較快的促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，是治療腦梗死的有效方法之一。

醒腦開(kāi)竅針刺法；通心絡(luò)膠囊；急性腦梗死

腦血管疾病是當(dāng)今威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一，發(fā)病率、死亡率和致殘率高，在我國(guó)均列首位。存活者中50%～70%患者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，腦梗死是腦血管疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全部腦血管疾病的80%。因此，積極治療腦梗死患者，可提高腦血管疾病的治愈率，減少致殘率。云夢(mèng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科2011年始采用醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年6月云夢(mèng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科收治的急性腦梗死患者83例，隨機(jī)分為治療組（n=41）與對(duì)照組（n=42）。治療組男22例，女19例，年齡55～73歲，平均(64.3±9.7)歲；其中高血壓29例，糖尿病13例，高脂血癥8例，房顫2例，長(zhǎng)期吸煙6例，大量飲酒3例。對(duì)照組男27例，女15例，年齡56～76歲，平均(66.2±9.8)歲，高血壓28例，糖尿病15例，高脂血癥7例，房顫1例，長(zhǎng)期吸煙5例，大量飲酒

4例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、高危因素、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入選患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且滿足納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病在72h以?xún)?nèi)的腦梗死患者；（2）受試者按照NIHSS量表評(píng)分8～20分；（3）經(jīng)頭顱CT排除出血性腦病；（4）無(wú)意識(shí)障礙，檢查合作和吞咽無(wú)困難者；（5）無(wú)肝、腎功能障礙，無(wú)呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，即為甘露醇、血栓通注射液450mg加生理鹽水250mL、奧拉西坦4.0g加生理鹽水

250mL靜滴，1次/d，連用14d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）2粒，3次/d，發(fā)病第3天病情穩(wěn)定后給予醒腦開(kāi)竅針刺法，1次/d。各組患者均根據(jù)病情對(duì)伴發(fā)的高血壓、糖尿病等予以綜合治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前及治療20d后分別進(jìn)行NIHSS評(píng)分，檢測(cè)肝腎功能、血脂、血尿常規(guī)并觀察不良反應(yīng)和評(píng)定臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，將療效分為5類(lèi)。（1）基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘程度為0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%以?xún)?nèi)；（5）惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。以基本痊愈加顯著進(jìn)步加進(jìn)步計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS比較 治療后NIHSS較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見(jiàn)表1)。

表1 2組患者治療前后NIHSS比較

2.2 2組治療后療效比較 治療組有效率(包括基本痊愈及顯著進(jìn)步)為73.2%，與對(duì)照組(54.7%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 2組治療后療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 各組治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)1例發(fā)生顱內(nèi)出血和消化道出血，各組治療前后肝腎功能、血糖、血脂、血尿常規(guī)均無(wú)明顯變化。

3 討論

現(xiàn)代研究證明，腦梗死發(fā)生后，急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周?chē)娜毖氚祹ЫM成，壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍為可逆性，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能，保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。陳煒等[3]應(yīng)用SPECT觀察用通心絡(luò)干預(yù)的患者，發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)能改善局部腦血流，從而改善腦微循環(huán)，增加缺血及半影區(qū)的rCBF，防止缺血及半影區(qū)神經(jīng)元和(或)遲發(fā)性損害，縮小梗死體積，從而使臨床癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善。羅勇等[4]用通心絡(luò)對(duì)大腦中動(dòng)脈梗死進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)VEGF表達(dá)增加，微血管數(shù)目明顯增加。說(shuō)明通心絡(luò)能改善局部腦血流，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，挽救缺血神經(jīng)細(xì)胞。石學(xué)敏等[5]用醒腦開(kāi)竅針刺法干預(yù)小鼠腦梗死，研究表明該法可雙向調(diào)節(jié)中風(fēng)急性期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善腦血流狀態(tài)，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低腦組織和血清脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)含量，升高PGI2/TXA2比值。胡國(guó)強(qiáng)等[6]研究認(rèn)為該法不僅可提高SOD活性的作用，而且對(duì)自由基的產(chǎn)生可能有直接抑制作用。表明醒腦開(kāi)竅針刺法同樣能改善局部腦血流，減少繼發(fā)性損傷。

綜上所述，在腦梗死基礎(chǔ)治療上給予通心絡(luò)膠囊口服、醒腦開(kāi)竅針刺法針灸，臨床療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果均顯示優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)不良反應(yīng)。從而證明醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死是一種有效、安全的治療方法，它可抑制梗死周?chē)植磕X血流量的減少，挽救缺血半暗帶，阻止腦水腫和梗死的進(jìn)展，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，2(6)：23．

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

[3] 陳煒，周盛年,周?chē)?guó)鈺．通心絡(luò)膠囊對(duì)急性腦梗死患者局部腦血流量的影響及臨床療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(23)：23-24．

[4] 羅勇，董為偉．Wistar大鼠插線法局灶性腦缺血/再灌注模型的實(shí)驗(yàn)研究[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，1(21)：17-19．

[5] 石學(xué)敏，許軍峰，李軍．“醒腦開(kāi)竅”針刺法治療中風(fēng)9005例臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J]．上海針灸雜志,2001,7(22)：25-29．

[6] 胡國(guó)強(qiáng)，田非，李平，等．“醒腦開(kāi)竅”針?lè)▽?duì)腦缺血及再灌注家兔腦自由基病理學(xué)超微結(jié)構(gòu)的影響[J]．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1996，8(1)：5-7．

Objective To observe the brain begin to understand acupuncture method of tongxinluo capsule in treatment of acute cerebral infarction clinical curative effect. Methods Selected from 83 patients with acute cerebral infarction, were randomly divided into treatment group (n=41) and control group (n=42), two groups of foundation treatment are the same, the treatment group and acupuncture treatment with refreshing begin to understand acupuncture method and tongxinluo capsule orally, 20 days in a row, compared two groups of patients after treatment, and each group NIHSS score before and after treatment. Results The treatment group after 20 days of NIHSS score compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Treatment group and control group before and after treatment of NIHSS score in comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Refreshing tongxinluo capsule on acupuncture method in treatment of acute cerebral infarction can rapidly promote neural functional recovery in patients with cerebral infarction, is one of effective methods for the treatment of cerebral infarction.

Wake up the brain begin to understand acupuncture method；Tongxinluo capsule; Acute cerebral infarction

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.081

湖北 432500 云夢(mèng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科 （曹峰）