安全文化在手術室護理安全與質量管理中的應用

朱林萍

安全文化在手術室護理安全與質量管理中的應用

朱林萍

目的 探討安全文化在手術室護理安全與質量管理中作用。方法 總結歸納通過加強法律法規教育，針對護理安全隱患，識別并制訂有效的防范措施；重視安全教育，營造安全文化氛圍；建立非懲罰性的護理差錯報告制度；加強與協作科室的交流溝通；應用前饋控制，達到護理安全管理目的等措施，構建手術室安全文化的管理氛圍，提高護士的主動防患意識和風險抵御能力，提高手術室的護理安全與質量。結果 外科醫生對手術室護理工作的滿意度提高（χ2=6．72，P＜0．05），手術室護理缺陷的發生率降低（χ2=5．25，P＜0．05），差異均有統計學意義。結論 安全文化被運用于手術室護理安全管理中，且是降低風險的管理理念的一種，并可以提高護士們的安全意識和風險評估能力，保證了手術室的護理安全和質量，降低手術室護理缺陷。

安全文化、手術室護理、質量管理

安全文化于2003年由Singer等提出，其目的是把安全意識和理念融入到護理的每個環節以及細節中，可確保護理質量，對患者的治療安全有顯著提高，具有重要的臨床意義[1-3]。手術室是醫院對患者進行手術治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所，護理工作與患者的生命息息相關。手術室的手術安全與手術質量密切相關。因此，安全文化在手術室護理管理中具有良好的適應性，對于降低護理缺陷、提高護理質量具有明顯效果。江西省上饒市人民醫院自2013年在手術室的護理管理中積極提倡和實施安全文化，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省上饒市人民醫院是一所三級甲等綜合性教學醫院，共有10個潔凈手術間，手術室是全層流潔凈手術室。年手術量5500左右，共有手術室護士28名，全部為女性，年齡19～52歲，工作年限1～30年，學歷：中專6名，大專13名，本科9名。職稱：護士10名，護師6名，主管護師10名，副主任護師

2名。筆者選取2012年每季度30名手術醫生滿意度的問卷調查表（全年共120名手術醫生）及全年總手術量5250臺次中的手術室護理缺陷總數525次作為對照組；2013年在手術室進行積極提倡與實施安全文化，創建安全文化氛圍的安全與質量管理，同樣選取2013年的每季度30名手術醫生滿意度的問卷調查表（全年共120名手術醫生）和全年總手術量5600臺次中的手術室護理缺陷總數112次作為研究組進行研究比較。

1.2 安全文化實施方法

1.2.1 加強法律法規的教育，識別并制訂護理風險措施根據現代管理思想，安全管理不應是“救火式”的事后補救，而應該是貫徹預防為主的理念[1]。護士對法律法規掌握的程度和對安全護理的重要性認識及對常見手術室主要風險相關知識的掌握是將安全護理工作做好的前提，護士長要回顧以往的問題和教訓，并組織不同層次的護理人員認真對照《手術病人安全目標》《手術部（室）管理規范》《醫療事故處理條例》查找安全隱患，確認并識別手術室存在的主要護理風險，制訂防范措施，分析常見原因。針對原因，例如：器械清潔滅菌措施的落實過程、手術患者的身份確認、手術部位的核查、手術標本的正確處理、手術體位的正確擺放等一系列的安全問題，制訂了手術室的護理風險防范措施（見表1）。

表1 手術室主要風險、常見原因及防范措施

1.2.2 營造安全文化氛圍，重視安全教育 安全目標和安全措施的實現，需要管理和技術，更需要每個人態度的轉變和安全意識。因此，定期的教育培訓非常重要。根據護士的知識水平，工作能力，職稱和工作年限分階段、分層次制訂培訓計劃，并多樣的開展培訓方式。(1)著眼于管理能力的培養，拓展管理思路，著重于更新管理理念，對質量控制人員采用開放式教學；(2)高年資護士著重于有效的教育對策和敏銳的觀察力，主要采用個性化教學；(3)對低年資護士著重于安全知識的教育，安全技能和安全態度，主要采用傳授式教學。通過教育培訓，使各級護士都明確尊重人的健康和尊嚴、關注安全、珍視生命是護士的天職。在日常護理技術操作工作中，時刻牢記“安全第一”的理念，倡導愛心、細心、耐心、關心、責任心的工作態度，從我做起，從保障每一位手術病人的安全出發，每一個操作入手，從每一臺手術配合，意識到事關手術患者的生命，自己的角色行為，從而在日常工作中營造一種積極良好的安全文化氛圍。

1.2.3 建立非懲罰性的護理差錯報告制度 危險在沒有差錯報告反饋系統下就會處于“失控狀態”，唯有建立一個從錯誤中學習，勤于發現錯誤的分享制度，才能避免犯同樣的錯誤[2]。非懲罰性的護理差錯報告制度能提供一個將錯誤發現并且從錯誤中進行學習的機制，避免類似錯誤再次發生的安全文化氛圍。不僅確保了患者的安全，提高了護理質量，也可以讓全科護士都自覺地將安全護理的觀念樹立起來，從而形成一種良好的安全文化氛圍。

主動報告手術室不良事件制度的流程如下：(1)當事人在發生不良事件后及時報告護士長處理不良事件，將后果減少到最輕程度；(2)當事人事后及時記錄事件發生的過程、地點、具體時間、采取的措施等內容。護士長定期深入分析事件發生的原因、組織全科護士討論，制定改進措施及觸決方案；(3)保護不良事件責任人，對待問題的態度不是懲罰個人，而是著眼于改進系統，并引以為鑒，真正起到分享錯誤的作用。提高不良事件的上報率。

1.2.4 加強與各協作部門的交流及溝通 手術過程是復雜的“系統工程”，常涉及病理科、血庫、器械科、后勤、消毒供應中心、外科等眾多人員、眾多科室的合作。因此，加強與各協作部門的溝通與交流，在提供更安全的患者照顧中發揮著重要的作用。例如：身份的確認必須姓名與手腕帶的兩種方法核對；手術部位的確認還增加了由手術醫生、麻醉醫生、巡回護士三方共同核查外的手術開始前的Timout環節，安全性明顯增強；程序化的標本處理管理制度，使標本丟失的安全隱患得以消除；為了保證器械的完整與到位，還不斷與消毒供應中心密切聯系，幫助我們加強安全防范。

1.2.5 應用前饋控制，達到護理安全管理目的，構建安全文化氛圍 在管理工作之前對管理活動所產生的后果進行預測并采取預防措施稱為前饋控制。護理安全管理是盡可能地在護士執業過程中提高護理質量，有效地控制風險，控制、減少、消滅一切不安全因素，達到安全護理的目標。應用前饋控制實施護理安全管理，可以把各種不安全的因素消滅在本次護理過程中，控制在下一次護理過程之前，控制在實施護理措施之前，從而達到護理安全的目的。

為有效實施前饋控制管理，科室成立護理安全管理小組，對工作中的不安全隱患做到糾正和及時發現，提出一些潛在的問題，每周進行安全質量大檢查，使全科護士了解科室安全質量狀況，制定相應的預防措施，明白哪些方面已經存在問題需要及時進行整改，哪些方面容易發生問題要加強預防，達到事前預防的目的，使安全防范更有針對性，創造良好的安全文化氛圍。

1.3 觀察指標 對比2組的外科醫生對手術室護理滿意度、手術室護理缺陷發生率等指標。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.0統計軟件進行數據處理與分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 安全文化構建前后手術醫生對護理工作的滿意度對比安全文化構建后的研究組中有120位外科醫生參與滿意度調查，有114位醫生表示滿意，滿意度為95.00%，安全文化構建前的對照組中同樣有120位外科醫生參與滿意度調查，有106位醫生表示滿意，滿意度為88.33%，研究組的護理工作滿意度明顯高于對照組(χ2=6.72，P＜0.05)。

2.2 安全文化構建前后護理缺陷發生率對比 安全文化構建后的研究組共有5600臺次手術，共有112臺次發生護理缺陷，發生率為2.00%，安全文化構建前的對照組共有5250臺次手術，共有525臺次發生護理缺陷，發生率為10.00%，研究組的護理缺陷發生率明顯高于對照組(χ2=5.25，P＜0.05)。

3 討論

3.1 安全文化的構建，有助于提高手術醫生的滿意度營造，良好的手術氛圍，協作科室間交流與合作參與手術的人數多且流動性大，良好的協作能直接影響醫護人員的團隊士氣和情緒，能保障手術工作的順利進行，最終影響手術患者。安全文化的構建避免工作出現偏差或漏洞，特別是不同科室出現工作交叉時應遵守的規程，明確各個人員的工作職責，保證了手術室工作的良性運轉[4-5]，共同為手術患者營造一個安全的手術氛圍，因而提高了手術醫生對護理工作的滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 安全文化構建有助于降低護理缺陷發生率，提高護理的風險防范意識和能力，提高護理安全與質量護理安全文化是護理管理的新概念，只有依靠安全文化潛移默化的作用，將安全管理工作提高到文化的高度去認識，促使護理安全行為的養成，培養護士對護理安全的意識和態度，實現由變被動服務為主動服務，“要我安全”到“我要安全”的轉變[6-8]，識別并確定手術室主要風險、常見原因、預防措施，通過加強法律法規教育，營造安全文化氛圍，并在工作中督促護士們認真落實，從而提高護士的識別風險的能力和防患能力，提高了護理安全與質量。結果顯示，實施后護理缺陷的發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

[1] 王群．新時期護理安全管理策略探討[J]．中國醫院，2006，10（2）：47-48．

[2] 王秀芳，黃炯．護理安全文化在預防護理差錯中的探索與應用[J]．護理與康復，2007，6（6）：411-413．

[3] 沈蓮，丁玉琴，張英霞．安全文化在護理安全管理中的應用[J]．中國誤診學雜志，2011,11（24）：5986-5987．

[4] 黃美華，劉翠萍．護士對病人安全文化認知情況及安全文化構建[J]．中國護理管理，2011，11（1）：65-67．

[5] 郭顯陽．安全文化在護理管理中的應用[J]．醫學信息，2011，24（11）：264-265．

[6] 韓斌，李金懷，莊保慧．探討安全文化在護理安全管理中的應用[J]．當代醫學，2011,17（25）：130-131．

[7] 翟榮霞，喬玉寧．構建護理安全文化的策略[J]．護理實踐與研究，2012,9（16）：95-96．

[8] 劉家紅，李平，鄭顯蘭．護理安全隱患原因分析及應對策略的研究進展[J]．護理實踐與研究，2011,8（14）：122．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.078

江西 334000 江西省上饒市人民醫院手術室 （朱林萍）