64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷的臨床應用價值

李會芳 張鵬 梁喜章

64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷的臨床應用價值

李會芳 張鵬 梁喜章

目的 探討64排螺旋CT冠狀動脈成像（64SCTCA）對冠心病診斷的臨床應用價值。方法 選取廣東省清遠市中醫院2012年10月～2013年10月接診的40例根據臨床診斷為冠心病的患者，以冠狀動脈造影（CAG）為參照標準，對40例患者行64排螺旋CT檢查和冠狀動脈造影檢查。觀察2組患者檢測結果。結果 64SCTCA診斷冠狀動脈≥50%狹窄性病變的敏感性為96．0%（96/100），特異性為93．8%（392/418），陽性預測值為78．7%（96/122），陰性預測值為98．9%（392/396），與CAG結果相比較，其差異無統計學意義。結論 在對冠心病的診斷中，64SCTCA對診斷冠狀動脈重度狹窄有著較高的準確性、敏感性和特異性。作為一種安全可靠、風險小、無創傷的篩檢手段，64排螺旋CT冠狀動脈成像有著重要的臨床價值。

64排螺旋CT；冠狀動脈造影；冠心病；診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary hearty disease，CHD，簡稱冠心病）主要是由于脂質代謝的不正常而引起血液中的脂質出現粥樣脂類物，由此而影響血流的運行，進而致使心臟出現缺血的情況，由此心臟就會出現難以忍受的疼痛，其主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的。冠心病在臨床癥狀上主要表現為心前區絞痛及呼吸異常、皮膚異常[1-2]。隨著科技的發展，影像學技術在臨床上被廣泛應用于對冠心病的診斷中。本研究旨在探討64排螺旋CT冠狀動脈成像（64SCTCA）對冠心病診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省清遠市中醫院2012年10月～2013年10月接診的40例根據臨床診斷為冠心病患者，其中男23例，女17例，年齡43～72歲，平均年齡（63.6±5.8）歲。

1.2 方法 以冠狀動脈造影為參照標準，對40例患者分別行64排螺旋CT檢查和冠狀動脈造影（CAG）檢查。排除患者心率不齊、肝腎功能不全、對碘造影劑過敏。

1.2.1 CT檢查 （1）檢查前準備：患者在簽署知情同意書之后方可進入下一步準備工作，所有患者檢查前舌下含服0.5mg硝酸甘油，對于心率＞70次/min的患者如無服用β受體阻滯劑禁忌證，于檢查前30min給予口服酒石酸美托洛爾片25～75mg，使心率降至70次/min以下，采用西門子公司Siemens Definition AS 64層螺旋CT機為掃描設備；（2）檢測方法：患者取仰臥位于輕度吸氣后屏氣掃描，先期預掃描確定掃描范圍，以主動脈根部作為感興趣區，使用雙筒高壓注射器經肘靜脈注入非離子型對比劑65mL，流率5.0mL/s，之后追加40mL生理鹽水，注射對比劑同時對CT值進行監測，觸發峰值180μ，達到觸發峰值后正式掃描，平均觸發時間18～24，掃描參數：120～140kV，350～450mAs，準直寬度32mm、層厚0.6mm，螺距2、旋轉時間0.33s，矩陣512×512。

1.2.2 冠狀動脈造影檢查 檢測設備日本東芝公司生產的型號為Infinix-i INFX-8000F的血管造影X線機。采用Seldinger法穿刺橈動脈。行左、右冠狀動脈造影。

1.3 判斷標準 以血管狹窄程度為判斷標準，觀察兩組檢測的血管狹窄符合情況。直徑≥50%的管腔狹窄為臨界值，管腔狹窄直徑＜50%則是輕度，管腔狹窄直徑介于50%～74%則是中度，管腔狹窄直徑介于75%～99%則是重度，管腔狹窄直徑為100%則是閉塞[3]。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0對各項資料進行分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

64SCTCA診斷冠狀動脈≥50%狹窄性病變的敏感性為96.0%（96/100），特異性為93.8%（392/418），陽性預測值為78.7%（96/122），陰性預測值為98.9%（392/396），準確率為94.2%（488/518）。與CAG結果相比較，其差異無統計學意義(見表1、圖1和圖2)。64SCTCACAG合計陽性陰性陽性9626122陰性4392396合計100418518

圖1 冠心病患者64SCTCA與CAG圖像左主干及前降支、對角支、回旋支對比注：a為CAG左冠狀動脈主干及前降支、對角支、回旋支圖像；b和c分別為VRT反蜘蛛位，顯示左主干及前降支分叉部鈣化斑塊，與CAG一致

圖2 冠心病患者64SCTCA與CAG圖像左、右冠狀動脈及其分支對比注：a和b為CAG圖像，分別顯示左、右冠狀動脈及其分支的情況；c和d為VRT心前壁位，分別顯示右冠狀動脈起始部及左主干、前降支及回旋支多發鈣化斑塊，導致血管腔局部不同程度狹窄，與CAG一致

3 討論

冠心病的發病群體最主要是中老年人，由于其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低或伴有高血壓、糖尿病，或合并吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等危險因素[4]。因此，一旦疑似為冠心病之后，則要及時進行診斷和治療。影像學技術作為診斷冠心病的重要方法之一，已在臨床獲得廣泛的應用。

目前，冠狀動脈造影術被普遍認為是診斷冠心病的金標準[5]。冠狀動脈造影術作為一個安全可靠的技術，其可以有效幫助醫生診斷出患者病變部位和范圍，并進而對患者的血管壁情況作出進一步判斷，這位為制定治療方案有著重要作用。64排螺旋CT的特點在于其掃描速度快，且掃描后的處理效果非常好，可以立體顯示冠狀動脈血管及心臟結構，可以清楚有效的顯示冠狀動脈主要節段、遠端、側支等處，因此其被廣泛用于臨床診斷冠心病[6-8]。

本研究采用64SCTCA技術對納入的冠心病患者進行了檢測，分析結果顯示64SCTCA的敏感性、特異性為和準確率均較高，與CAG比較，其對冠心病的診斷價值無差異。再加之64SCTCA是一種簡便易行、安全可靠、風險小無創傷的檢查方法，這使其可能成為冠心病患者篩選及后續治療介入的重要手段。

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Objective To evaluate clinical value of the 64-slice CT coronary angiography (64-slice spiral CT coronary artery, 64SCTCA) for the diagnosis of coronary heart disease. Methods 40 cases judged based on pathology in patients with coronary heart disease in our hospital from October 2012 to October 2013 admissions to coronary angiography (coronary artery angiography, CAG) as the reference standard, 40 patients underwent 64-slice spiral CT scan and coronary angiography. Test results observed two groups of patients. Results 64SCTCA diagnosis of coronary stenosis ≥ 50% sensitivity for lesions 96.0% (96/100) and a specificity of 93.8% (392/418), positive predictive value 78.7% (96/122), negative predictive value of 98.9% (392/396). Compared with the results of CAG, the difference was not statistically significant. Conclusion In the diagnosis of coronary artery disease, 64SCTCA the diagnosis of coronary artery severe stenosis with high accuracy, sensitivity and specificity. As a safe, reliable, low risk, non-invasive screening tools, 64SCTCA has important clinical value.

64 slice spiral CT; Coronary angiography; Coronary heart disease; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.025

廣東 511500 廣東省清遠市中醫院（李會芳 張鵬 梁喜章）