1.5T磁共振在胃癌的術前診斷和TNM分期的臨床應用

李書院 尹志堅 李艷娜

1.5T磁共振在胃癌的術前診斷和TNM分期的臨床應用

李書院 尹志堅 李艷娜

目的 探討1．5T磁共振在胃癌術前診斷和TNM分期中的應用效果。方法 選取江西省泰和縣人民醫院2012年10月～2014年2月檢查的13例胃癌患者，采用磁共振與病理檢查患者進行診斷和TNM分期，并將病理檢查結果為標準。結果 磁共振成像（MRI）T分期與病理T分期結果較為一致，準確率為61．54%；MRI N分期與病理N分期結果較為一致，準確率為54．55%；MRI M分期與病理M分期結果較為一致，準確率為84．62%。結論1．5磁共振在胃癌術前TNM分期中具有非常顯著的效果，特別是在T4與M分期中其準確率非常高。

1．5T磁共振；胃癌；TNM分期

胃癌是臨床中較為多見的一種消化系統常見惡性腫瘤，截至目前為止，全球已將胃癌作為醫學重點研究課題，隨之提出了TNM分期系統，該系統主要用于對腫瘤進行分期，是臨床中胃癌手術治療的重要輔助工具[1]。近幾年來，隨著磁共振成像（MRI）軟件以及硬件技術的快速成熟，其圖像分辨率也有非常顯著的提升，并且在臨床使用過程中，檢查時間也大幅縮減，這使得臨床中運用磁共振對胃癌進行診斷和TNM分期的情況逐漸增加[2]。本研究應用1.5T磁共振對江西省泰和縣人民醫院胃癌患者進行臨床診斷和術前TNM分期，對其應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從江西省泰和縣人民醫院2012年10月～2014年2月檢查的胃癌患者中選取13例，患者均采用手術病理確診為胃癌，其中女5例，男8例，患者年齡51～76歲，平均年齡（60.41±4.76）歲。本研究以病理檢測結果作為金標準。

1.2 檢查方法 本次研究采用西門子1.5T磁共振，機型為Avanto，超導型磁共振儀進行檢查，在給予患者檢查前，叮囑患者保持檢查前12h空腹，并經肌肉注射給予患者20mg山莨菪堿，此外，同時為患者提供800mL溫開水并在病房打好留置針，在檢查前5min飲用溫開水，叮囑患者取仰臥位自然平靜呼吸，并安上體線圈；在進行平掃的過程中，主要采取平衡是穩態自由進動序列（True Fisp）冠狀位并屏氣掃描，并且迅速進行擾相梯度雙回波序列（SE）橫斷位并屏氣掃描以及快速自旋回波序列加呼吸門控橫斷位（FSE序列），并添加脂肪抑制，，并常規橫斷位彌散加權成像（DWI），B值=800；掃查從賁門逐漸向下直至整個胃部，再經雙管高壓注射器靜脈注射患者釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，進行動態橫斷位和冠狀位增強掃描，時間為18s/次，連續進行三期增強掃描，時間以4min為最佳[3]。

1.3 圖像分析及評價方法 本研究所獲得的圖像均經由3位臨床經驗豐富的醫師對圖像進行分期，重點判斷病灶的深淺程度、位置、形態大小以及淋巴結、胃壁浸潤范圍等，并以綜合判斷結果為準[4]。胃癌分期以國際抗癌聯盟和美國癌腫分期聯合委員會所發布的第7版TNM分期法為標準[5]，其中T分期標準為：(1)T1：未發現較為明顯病灶或黏膜下層表現為完整；(2)T2：經觀察發現，胃壁全層已完全被腫瘤浸潤，但外層有輕度增強尚處于完整狀態或外邊界呈現為光滑狀態；(3)T3：胃壁全層已被腫瘤完全浸潤，外邊界呈現為網格狀或不規則狀態，或輕度增強的外層受到破壞；(4)T4：周圍組織器官已經被腫瘤浸潤。N、M分期標準為，淋巴結轉移判斷標準：本研究以磁共振信號以及淋巴結大小為指標；若患者胃外圍以及為周圍存在的淋巴結其短徑比

8mm大，同時彌散加權圖像上呈現為高信號，則可確診為轉移性淋巴結；若觀察發現患者骨、肝臟以及腸道轉移灶等則均準確為遠處轉移[6]。

1.4 病理染色及結果判定 根據磁共振圖像所呈現的對應平面將腫瘤切開，并從中截取腫瘤手術標本，標本通過包埋、固定和切片處理后再進行常規HE染色以及免疫組織化學染色。手術病理TNM分期同樣以國際抗癌聯盟和美國癌腫分期聯合委員會所發布的第七版TNM分期法為標準[5]。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS15.0對本次數據進行統計分析，并采用Kappa對MRI與手術病理一致性進行分析，若0.75≤Kappa≤1則表明二者具有較好一致性。

2 結果

2.1 胃癌患者MRI與手術病理T分期結果對比 MRI T分期與病理T分期結果較為一致，準確率為61.54%，κ=0.636（見表1）。

表1 胃癌患者MRI與手術病理T分期結果對比(n)

2.2 胃癌患者MRI與手術病理N分期結果對比 MRI N分期與病理N分期結果較為一致，準確率為54.55%，κ=0.565（見表2）。

表2 胃癌患者MRI與手術病理N分期結果對比（n）

2.3 胃癌患者MRI與手術病理M分期結果對比 MRI M分期與病理M分期結果較為一致，準確率為84.62%，κ=0.909（見表3）。

表3 胃癌患者MRI與手術病理M分期結果對比（n）

3 討論

由于胃腔充盈程度以及呼吸運動等均可能導致活體胃腔發生變化，使得磁共振在檢測中，無法有效顯示胃壁的多層結構，大部分情況為無法顯示黏膜基層、黏膜層和黏膜下層的確切分界[7]。但磁共振仍然是當前國際公認的胃癌遠處轉移診斷的首選方法，磁共振能夠通過多方位、多序列以及大視野對胃癌各個部位進行全面觀察，同時結合動態增強掃描其鑒別率也能夠到很大程度的提高[8]。根據本次研究來看，通過對比胃癌MRI與手術病理檢測結果，MRI T分期與病理T分期結果較為一致，準確率為61.54%；MRI N分期與病理N分期結果較為一致，準確率為54.55%；MRI M分期與病理M分期結果較為一致，準確率為84.62%。

總而言之，在胃癌術前TNM分期診斷中，應用磁共振能夠取得較為理想的分期效果，同時在保證有效分期的同時，平衡式穩態自由進行序列還能夠對腹腔脂肪間以及胃漿膜面進行顯示，這就為突破漿膜判斷病變提供了參考信息，故能夠有效提高T分期的準確率，加之，彌散加權成像能夠幫助N、M分期，故使得磁共振的準確率非常高，特別是在T4與M分期中效果顯著。

[1] 潘海豐．3．0T磁共振成像與多層螺旋CT在胃癌診斷及術前分期的對比應用研究[D]．吉林：吉林大學，2013．

[2] 趙培榮．3．0T磁共振成像在臨床胃癌術前診斷及分期中的應用[D]．蘇州：蘇州大學，2012．

[3] 周衍鋒，張景峰．磁共振和多層螺旋CT在胃癌術前診斷及分期上的臨床應用[J]．中國中西醫結合消化雜志，2013，21(8)：423-425．

[4] 邱國和，楊風云，林君，等．多層螺旋CT對胃癌術前診斷和TNM分期的評估價值[J]．中國鄉村醫藥，2012，12：60-61．

[5] 李靖．胃癌患者臨床與病理TNM分期一致性分析[D]．蘭州：蘭州大學，2013．

[6] 殷飛．MSCT在術前胃癌最新TNM分期中應用研究[D]．昆明：昆明醫科大學，2013．

[7] 仲海，嚴超，燕敏，等．胃癌術前分期的研究現狀[J]．世界華人消化雜志，2011，1(18)：48-56．

[8] 賈守強，王錦玲，李慶國，等．胃癌磁共振成像術前TNM分期的臨床應用價值[J]．中華消化病與影像雜志(電子版)，2013，8(1)：4-7．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.017

江西 343700 江西省泰和縣人民醫院放射科 （李書院 尹志堅 李艷娜）