150例脂肪性肝病的中醫(yī)證型與CT診斷對照研究

何文華

150例脂肪性肝病的中醫(yī)證型與CT診斷對照研究

何文華

目的 分析脂肪性肝病患者的中醫(yī)證型和CT表現(xiàn)，得出兩者的聯(lián)系。方法 選取150例脂肪性肝病的患者，分析患者的中醫(yī)證型和給予CT診斷。結(jié)果 各中醫(yī)證型都可以通過CT診斷對脂肪肝的嚴重程度進行量化分級。150例脂肪肝患者的6個中醫(yī)證型中,彌漫型或中重度脂肪肝患者的常見中醫(yī)證型是氣虛型、肝郁氣滯型、腎陰不足型、陰虛陽亢型；CT診斷局灶型或輕度脂肪肝常見于肝郁氣滯型、肝膽濕熱型、腎陰不足型、陰虛陽亢型、痰濁閉阻型這5個中醫(yī)證型；而單純性肥胖脂肪性肝病患者多見于氣虛型。結(jié)論 中醫(yī)證型與CT診斷存在相關(guān)聯(lián)系。

脂肪性肝病；CT診斷；中醫(yī)證型

脂肪性肝病是一種慢性肝病，近年來發(fā)病率有上升趨勢。根據(jù)是否與酒精有直接關(guān)系，可分為酒精性肝病和非酒精性肝病。脂肪性肝病患者前期可無癥狀，但隨著肝功能的降低，可漸漸出現(xiàn)胸悶乏力、右上腹隱痛不適、肝脾腫大、輕度黃疽等癥狀。中醫(yī)理論中，脂肪性肝病有6個證型。CT檢查對于脂肪性肝病的定性和定量診斷有重要意義，可以對其進行嚴重程度的分級。本研究對150例脂肪性肝病患者的中醫(yī)證型和相關(guān)CT的診斷做相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中山市南朗醫(yī)院2013年1月～2013年10月收治的150例脂肪性肝病（包括酒精性和非酒精性肝病）患者，一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。本研究中，輕度或者局灶型脂肪肝因為癥狀少或無，多是查體時偶然發(fā)現(xiàn)。已經(jīng)出現(xiàn)肝功損害癥狀的中重度或者彌漫型脂肪肝，多事由于乏力不適等主訴就診。

表1 一般資料情況（n）

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 使用螺旋CT，對150例患者進行CT平掃，其中有53例患者給予了強化掃描。檢查前禁食12 h，常規(guī)進行腹部（肝區(qū)）平掃。掃描層厚度及層間距為10 mm。

1.2.2 CT診斷標準 脂肪性肝病的診斷標準：若肝臟的CT值低于自身脾臟CT值即可診斷脂肪肝；根據(jù)脂肪浸潤的程度可分為輕度、中度和重度3個級別（見表2）。根據(jù)脂肪浸潤的范圍可分為彌漫型和局灶型2種。局灶型脂肪肝在CT掃面野內(nèi)可以看到有斑片狀的結(jié)節(jié)狀低密度影，無占位效應(yīng)，無血管移行出現(xiàn)[1]。

表2 CT診斷標準

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將各例患者的中醫(yī)證型與CT診斷結(jié)果進行比較，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果 150例患者均通過診斷標準診斷為脂肪性肝病（見表3）。

表3 CT診斷的結(jié)果

2.2 中醫(yī)證型和CT診斷的相關(guān)關(guān)系

2.2.1 氣虛型 共有19例。其中多見于單純的脂肪肝患者，無其他的合并疾病。其中彌漫型和局灶型分別是16例和3例。輕、中、重度各有3、10、6例。

2.2.2 肝郁氣滯型 共有40例。此證型在既往有膽囊病史如膽囊炎、膽囊結(jié)石的患者中較多見。彌漫型29例，局灶型11例。輕度脂肪肝患者為24例，中度有13例，重度有3例。

2.2.3 肝膽濕熱型 共有7例。急性膽囊炎或者膽結(jié)石發(fā)作的患者多容易合并此證型。7例患者均屬于彌漫型脂肪肝，均為輕度。

2.2.4 腎陰不足型 共有38例。其中合并糖尿病的患者有23例，可見此證型與糖尿病有一定的關(guān)系[2]。彌漫型有27例，局灶型有11例，輕、中、重度各為14、21、3例。

2.2.5 陰虛陽亢型 共有30例，高血壓患者多屬于此證型。彌漫型和局灶型分別為23例和7例；輕、中、重度分別為16、12和2例。

2.2.6 痰濁閉阻型 共有16例。此證型多見于合并冠心病患者。其中彌漫型9例,局灶型7例；輕度9例，中度7例。

3 討論

3.1 脂肪性肝病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范疇。中醫(yī)理論中并沒有單獨的給予命名，也稱脂肪肝，是近年來發(fā)病率上升較快的一種慢性疾病。早期可無癥狀，但隨著疾病的發(fā)展、干細胞的損害，一些癥狀逐漸出現(xiàn)，如乏力不適、右上腹隱痛、腹脹、肝脾腫大、輕度黃疸等。

在中醫(yī)中脂肪性肝病歸于脅痛、肝著、痰癥、積癥、黃疸等范疇[3]。共有6個證型，分別是：氣虛型、肝郁氣滯型、腎陰不足型、陰虛陽亢型、痰濁閉阻型、肝膽濕熱型。各型的特點不同，治療方法也存在差異。

CT平掃或者強化掃描在脂肪性肝病的診斷中有重要的作用，其中根據(jù)CT能夠根據(jù)脂肪浸潤的程度及范圍對疾病程度進行分級量化，對于疾病的治療和預(yù)后提供參考。

3.2 本研究結(jié)果顯示，6個證型中，氣虛型19例，多屬于單純性脂肪肝，由于肥胖等原因引起的較多。其余5個證型，多有合并疾病。其中彌漫型或者中重度脂肪肝多見于：氣虛型（16例），肝郁氣滯型（29例），腎陰不足型（27例），陰虛陽亢型（23例）；局灶型或輕度脂肪肝主要的中醫(yī)證型是：肝郁氣滯型(11例)，肝膽濕熱型（7例）,腎陰不足型（11例）,陰虛陽亢型（16例），痰濁閉阻型（9例）。

中醫(yī)理論中關(guān)于脂肪性肝病的病因病機主要與肝、脾、胃、腎相關(guān)，主要發(fā)病原因可能是：飲食不節(jié)、損傷脾胃，情志失調(diào)，勞逸失度，腎氣不足，病后失調(diào)等5個方面[4-8]。這也與中醫(yī)證型相符合。

3.3 本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證型與CT診斷之間存在密切關(guān)系。臨床治療中可根據(jù)相互的結(jié)果進行互相權(quán)衡，有利于疾病的治療。CT是目前診斷肝部疾病無痛、簡便且準確的方法，臨床中應(yīng)廣泛應(yīng)用于脂肪性肝病的臨床診斷和輔助治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.108

廣東 528451 中山市南朗醫(yī)院（何文華）