探討持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理

張 謙

探討持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理

張 謙

目的 探討有創血壓監測與無創血壓測量的差異及有創血壓監測在心臟介入手術以后的應用與護理的注意事項。方法 分析有創血壓監測的數值與無創血壓測量數據之間的關系，并對294對數據進行統計學分析。結果 有創血壓測量數據較無創血壓測量數值大，兩者具有明顯的線性關系，且不能互相替代。98例患者中，有4例在穿刺點出現略微皮下淤血，其余94例都沒有其他并發癥。結論 有創血壓測量具有實時性、準確性，受外界影響較小，有利于醫護人員為患者提供有效的治療，在規范化治療過程中更準確地評估患者的病情，為后續治療提供可靠的依據，預測病情發展的進程。持續有創血壓監測因其侵入性應注意防止管道脫落、阻塞，預防感染，防止并發癥的發生。

有創血壓監測；心臟介入術；護理

作為人體八大系統中最為重要的系統，循環系統在心臟介入術后是監測的重點。循環系統功能的衡量可以通過監測血壓來實現[1]。有創血壓監測就是將導管或者監測探頭通過皮膚插入患者的大血管或心腔內，以實現對患者血壓的直接監測[2]。本研究選取有完整病史并符合條件的98例病例，通過自身對比的方法，對比患者有創血壓監測數值與無創血壓測量數值，尋找差異，比較兩者在心臟介入手術以后血壓監測的優缺點，并總結護理經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年9月河南省鄭州市兒童醫院收治的98例患有心血管疾病并實施心臟介入手術的病例。其中男48例，女50例，年齡1～17歲，平均年齡（8.0±2.1）歲，采用橈動脈穿刺的患兒51例，股動脈穿刺29例，肱動脈穿刺18例。

1.2 方法 患兒根據情況可分別選擇股動脈、肱動脈或橈動脈進行穿刺。選擇方法前需進行Allen實驗：抬高手臂，雙手同時壓迫一側的尺、橈動脈，患者握拳、放松3次，隨著壓迫的進行患者的手部逐漸變蒼白，此時囑患兒放低手臂，觀察手部血流恢復情況，超過10 s手部方恢復紅潤的代表其掌弓側枝循環不良，Allen實驗（+）。若患兒Allen實驗陽性或者血管病變嚴重的患兒建議采用股動脈穿刺法。

進行皮膚消毒后，用1%利多卡因對患兒進行局部麻醉，謹防穿刺過程中動脈發生痙攣，以30°～40°角進針。穿刺位置應選擇在離搏動最強位置的0.5 cm處。將導管成功送入動脈后，馬上將裝有肝素鹽水的無菌測壓管連接好，并清洗干凈回血（管道和針頭內的）。經過再次局部消毒后，以無菌敷料覆蓋并加以固定。接下來進行壓力傳感器連接。轉動三通管，大氣與壓力傳感器連通，等到壓力線停留在零位置時，再轉動三通管，此時壓力感受器與動脈相通，空氣被隔絕，此時測量到的數值和波形就是患者的實時有創血壓。在監測患者有創血壓數值的同時，應間隔1 h測量患兒的無創血壓值，采取自身對比法對比2組數據。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計正態計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有創血壓監測與無創血壓測量共采集有效數據294對，有效血壓監測與無創血壓測量數據的對比如下（見表1）。有創血壓監測所得數值均大于無創血壓測量的數據。兩者之間具有統計學差異(P＜0.05)。

表1 有創血壓監測與無創血壓測量的數據對比表

2.2 并發癥情況 98例患兒中，在穿刺點出現略微皮下淤血的有4例，剩下94例均沒有其他并發癥。

3 討論

3.1 有創血壓監測和無創血壓測量的對比 由本研究294對數據可看出，有創血壓監測所得數值均大于無創血壓測量的數據。兩者之間具有統計學差異。不能互相替代。無創血壓測量時容易受外界環境的影響，如由于空氣壓力的影響，在測量血壓較低的患者時，無創血壓測量所得的數據準確性所受影響較大。有創血壓測量具有實時性，這是其與無創血壓監測最具代表性的差異[3]。

有創血壓監測與無創血壓測量所憑的根據具有科學意義，兩者雖有較為明顯的差異，但都能在一定程度上代表患者在測量時的血壓情況。由本研究的294對數據進行統計學分析得出有創血壓監測所得數值與無創血壓測量數據呈正相關性。

由于有創血壓監測的有創性、操作具有的風險性、及現實條件的限制，使得有創血壓監測不能替代無創血壓測量[4]。

3.2 有創血壓測量的優點 有創血壓監測可顯示出數據并具有波形變化。這使得醫護人員準確觀察心血管患者介入手術以后的心血管功能（如心輸出量、血容量、心肌收縮功能等）。準確的心血管功能評估有利于醫護人員為患者提供有效的治療，并使得規范化治療過程中更準確的評估患者的病情，為后續治療提供可靠的依據，預測病情發展的進程[5]。

持續有創血壓監測可監測血壓的實時變化情況，在患者應用血管活性藥物以后，可使醫護人員及時發現其所帶來的動脈血壓的變化，若出現緊急情況能夠盡早地投入搶救，挽救患者的生命[6]。

3.3 護理 有創血壓監測雖然具有實時性、準確性的優點，但是因為其為有創的侵入性的治療手段，因此它也需要密切的觀察患者的基本情況，精心、正確的護理，防止并發癥的發生所帶來的不良影響。（1）管理測壓管。測壓管應保持放置在心臟水平，如果患者更換姿勢，應該及時調整測壓管的位置，以保證持續有創血壓監測數值的準確性。定期對傳感器進行校對也有重要意義[7]。（2）避免管道漏液。應定期檢查測壓管道的接頭，保證其嚴密性。保持三通管的性能良好，使得肝素能夠正常滴入。因持續有創血壓監測具有長期性（通常大于24 h），患兒體位發生變化，活動幅度較大，故而應該防止導管從管道中脫出、移位，導管扭曲變形。（3）防止感染。進行穿刺時應嚴格執行無菌操作。三通管等部件應盡可能地放置在消毒巾上，防止污染。每天用碘伏對穿刺的皮膚進行消毒，及時更換移位的無菌敷料，肝素帽與三通管應定時更換。進行持續有創血壓監測時間不宜過長，一般以3天為限[8]。一旦患兒出現發熱、寒戰等癥狀應該及時查找原因，并進行血培養，合理應用抗生素。

[1] 張鑫，皮紅英.有創血壓監測值與無創血壓監測值相關性分析[J].中華現代護理雜志，2013,19（11）：1275-1277.

[2] 謝紅英，方敬，幸莉萍，等.有創血壓監測過程中相關問題的原因分析與護理對策[J].護士進修雜志，2006,21（8）：749-750.

[3] 馬改翠，劉翠霞，高妹花，等.有創血壓監測在先天性心臟病術后的應用及護理[J].河北醫藥，2009,31（4）：508.

[4] 劉曉玲，楊景萍，權喜玲，等.有創血壓監測在心血管介入診療中的應用研究[J].陜西醫學雜志，2012,41（12）：1683-1684.

[5] 王志英，黃玉蘭.持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理[J].現代中西醫結合雜志，2012,21（22）：2488-2489.

[6] 王卉.心臟介入術中持續有創血壓監測的臨床應用和護理觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8(16)：193-194.

[7] 趙雪芳.心臟介入術后血管相關性血流感染因素分析及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(7):1349.

[8] 任昊然.心臟介入術中有創血壓監測的系統護理干預分析[J].吉林醫學，2014，35（27）:6168-6169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.079

河南 450053 河南省鄭州市兒童醫院手術室 （張謙）