序貫康復護理改善腦卒中后認知功能障礙和日常生活活動能力的效果觀察

吳相慰

序貫康復護理改善腦卒中后認知功能障礙和日常生活活動能力的效果觀察

吳相慰

目的 探討序貫康復護理對改善腦卒中患者認知功能障礙及日常生活活動能力的臨床效果。方法 將120例腦卒中后遺留有認知功能障礙和日常生活活動能力（ADL）障礙患者根據其住院號單雙隨機分為治療組和對照組（n=60）。治療組采用序貫康復護理進行干預，與常規護理對照組于干預前、干預治療3個月后分別采用簡易精神狀態量表(MMSE)和Bathel指數評價患者認知功能障礙和日常生活活動能力（ADL）改善情況，并對比臨床康復效果。結果 干預后治療組患者的MMSE、Bathel指數得分較對照組明顯改善（P＜0.05）。結論 序貫康復護理能有效改善腦卒中后患者認知功能障礙和日常生活活動能力，提高患者生活、生存質量。

序貫康復護理；腦卒中；認知功能障礙；日常生活活動能力

腦卒中后大多數患者都存在有認知功能障礙和日常生活活動能力（activities of daily living,ADL）嚴重下降，影響患者的生活和生存質量。對于這些患者的護理，如何建立起高效康復護理模式極其重要。本研究采用一種新的康復護理模式即“序貫康復護理”治療腦卒中后存在有認知功能障礙和日常生活活動能力障礙患者120例，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為廣西壯族自治區江濱醫院神經內科及康復病房住院的腦卒中后存在有認知功能障礙和日常生活活動能力障礙患者120例，其中男82例，女38例，年齡39～84歲，平均年齡（61.8±4.1）歲。隨機分為對照組和治療組，每組60例，2組年齡、性別、病程及治療前MMSE評分、Bathel指數評分經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）根據病史、神經系統體格檢查和頭部均經頭顱CT和/或MRI檢查，符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準；（2）首發腦卒中，病程在6個月以內；（3）存在認知功能障礙和日常生活活動能力障礙者：（4）病情穩定，意識清楚；（5）無嚴重心肝肺腎等臟器嚴重疾病的患者。

1.3 排除標準 （1）伴有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾病；（2）發病前有精神疾病；（3）卒中前已存在認知功能障礙者；（4）嚴重失語；（5）卒中前或卒中后有抑郁癥。（6）嚴重視力、聽力障礙及其他嚴重疾病而影響主動參與治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療 （1）治療組采用序貫康復護理訓練：①認知障礙訓練,采用定向力訓練、記憶力訓練、智力訓練[1]、計算能力訓練、邏輯思維訓練[2]和注意力訓練[3]（見表1）:②日常生活活動能力ADL訓練。（2）對照組采用常規護理[4]：2組干預治療3個月后分別采用簡易精神狀態量表(MMSE)[5]和Bathel指數[5]評價患者認知功能障礙和日常生活活動能力（ADL）改善情況，并對比臨床康復效果。

表1 腦卒中后患者認知功能序貫康復護理訓練計劃

1.4.2 評定方法 認知功能障礙評定采用中文版簡易智能狀態檢查（mini-mental state examination,MMSE）量表進行評定；日常生活活動能力采用Bathel指數進行評定。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，正態計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組干預治療3個月后，治療組MMSE評分、Bathel指數評分均顯著優于對照組(P＜0.001，見表2)。

表2 治療組與對照組干預前后MMSE、Barthel指數評分比較

3 討論

隨著醫療技術的不斷提高，腦卒中患者的死亡率已顯著降低，然而其致殘率在存活者中高達80%以上[6]，嚴重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會的負擔[7]。腦卒中后認知功能障礙發生比例增加，認知功能障礙的患者由于存在不同程度的感覺、知覺、反應、注意力、記憶力、理解力及智力等方面的減退[8]，接受的治療與護理缺乏主動性和積極性，直接影響腦卒中患者在整個綜合治療過程中肢體運動功能和ADL能力的恢復，延緩了康復進程[9]，嚴重影響腦卒中患者的生活質量，也為家庭、社會帶來沉重的負擔。如何以患者為主體、康復護理為中心，對患者采取的一系列有條不紊、循序漸進、重點突出的康復護理訓練手段尤為重要。本研究結果顯示，采用序貫康復護理訓練模式即采用認知障礙訓練（定向力訓練、記憶力訓練、智力訓練、計算能力訓練、邏輯思維訓練和注意力訓練）和日常生活活動能力ADL訓練，可明顯改善患者的認知功能和日常生活活動能力，與對照組比較差異顯著（P＜0.01）。通過對干預組有計劃、有目的、有技巧的護理干預，增加了患者與護士面對面交流的時間，患者精神狀態明顯好轉，能夠按照護理計劃和要求參與并完成活動，主動性增強，建立了良好的護患關系，改善了患者情緒，增加快樂感，使患者重新對生活充滿信心。同時，通過護理干預，患者學會了自我訓練的方法，對日后的生活、康復起到一定的積極作用。因此，采用序貫康復護理治療腦卒中后認知障礙和日常生活活動能力障礙患者，不僅可以提高患者的依從性，而且使患者能夠積極主動地進行康復訓練，加快了康復進展，縮短了住院時間，更提升了患者生存、生活質量，值得在臨床推廣。

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[5] 諸毅暉.康復評定學[M].上海：上海科學技術出版社,2008:220-221.

[6] 范文祥，倪朝民，王濤,等.社區康復對腦卒中患者上肢功能及日常生活活動能力的遠期療效觀察[J].中國康復醫學臨床雜志,2009,24(1):68.

[7] 劉伶伶，吳邵艷.康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響[J].當代醫學,2010,16(25):109.

[8] 張芳.老年腦卒中認知功能障礙與FIM恢復的臨床分析[J].中國民康醫學,2007,18:730-738.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.072

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題 （Z 2010117）

廣西 530021 廣西壯族自治區江濱醫院 （吳相慰）