中上段食管癌選擇三切口食管癌根治術的價值分析

孔 勇 黃 暉 林樹潮

中上段食管癌選擇三切口食管癌根治術的價值分析

孔 勇 黃 暉 林樹潮

目的 探究中上段食管癌選擇三切口食管癌根治術治療的臨床價值。方法 選取2008年3月～2012年3月在廣西桂東人民醫院接受治療的86例中上段食管癌患者，將患者均分為對照組和觀察組（n=43），觀察組行三切口食管癌根治術，對照組患者行左胸切口手術，比較2組患者的療效。結果 住院期間觀察組患者的存活率（83.72%）治療后1年的存活率（48.83%）、治療后3年的存活率（34.89%）顯著高于對照組患者的存活率（53.49%）治療后1年的存活率（30.23%）、治療后3年的存活率（18.61%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中上段食管癌患者選擇三切口食管癌根治術治療后，患者存活率高，安全可靠，可以在臨床上廣泛應用。

中上段；食管癌；三切口食管癌根治術

中上段食管癌在臨床上為食管癌發病率較高的一種類型，其臨床特點一般為浸潤性生長，即沒有包膜且與周圍組織分界不清楚，固定不易推動，除壓迫、阻塞食道或氣管外，還可破壞食管癌原發處和轉移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質等，甚至引起死亡[1]。中上段食管癌的生長速度快，常伴有轉移且容易發生壞死、出血、潰瘍、感染等，手術等治療后易復發[2]。廣西桂東人民醫院為進一步研究選擇三切口食管癌根治術治療中上段食管癌的臨床價值，選取86例用此方法治療患者的一般臨床資料，進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2012年3月在本院接受治療的86例中上段食管癌患者，其中男42例，女44例，年齡33～78歲，平均年齡（53.0±12.5）歲。將患者按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組（n=43），其中對照組，男21例，女22例，平均年齡（52.2±2.8）歲，頸段惡性腫瘤患者11例，胸上段腫瘤患者20例，胸中段偏上腫瘤患者12例；在進行手術前可食半流質飲食患者15例，流質飲食患者15例，不能進食患者13例；觀察組，男21例，女22例，平均年齡（54.20±3.10）歲，頸段惡性腫瘤患者17例，胸上段腫瘤患者13例，胸中段偏上腫瘤患者13例；在進行手術前可食半流質飲食患者15例，流質飲食患者17例，不能進食患者11例，所選取的患者均確診為中上段食管癌，2組患者的一般臨床資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者行三切口食管癌根治術：對患者實施氣管插管進行麻醉，在患者的右后側胸部的第五肋間或第六肋間做一切口以便于探查胸部，結扎臍動脈，游離胸部食管和患部惡性腫瘤，將腫瘤以及相應部位的食管進行切除；由腹部正中切口進腹部行手術切除腫瘤時，對全胃游離后，使胃部得幽門處腹膜得到充分分解，再行切除術；患者在術后實施胃腸減壓以及補液治療，5 d后給予進水試驗。

給予對照組患者行左胸切口手術進行治療。對患者進行氣管插管全身麻醉，胃位于主動脈弓后原食管床。沖洗頸部切口并放置引流條后關閉頸部切口。關閉膈肌，固定腸胃，沖洗胸腔，放置閉式引流管后關胸。

1.3 觀察指標 調查患者住院期間、治療后1年內以及治療后3年內的存活率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對全部數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

住院期間觀察組患者的存活率（83.72%）、治療后1年的存活率（48.83%）、治療后3年的存活率（34.89%）明顯優于對照組患者的存活率（53.49%），治療后1年的存活率（30.23%）、治療后3年的存活率（18.61%），差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療后的存活情況（%）

3 討論

在二十世紀八十年代，日本的學者提出三切口食管癌根治術治療中上段食管癌的方法，近幾年食管癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，該病容易轉移擴散，并且易發生惡病質，嚴重威脅著患者的生命安全[3-4]。臨床上在對食管癌進行切除時，可選擇的手術切口種類繁多，但根據醫務人員的臨床治療經驗顯示，切除中上段食管癌時，選擇上腹、右側胸部以及左側頸部三個切口聯合對腫瘤實施切除時，可充分游離暴露腫瘤部位、大小，胃部和食管等相應部位，能夠十分容易的清除患處組織，達到較好的治療效果，減少腫瘤復發的幾率，提高患者的存活率[5]。三切口食管癌根治術可以對病灶進行較全面的切除同時清掃淋巴結，對食管癌的治療起到一定程度的根治作用[6]。食管癌在臨床上多發生向鎖骨上部位的轉移，三切口食管癌根治術的優點在于可對病灶進行大范圍的清除，徹底清掃易發生轉移復發的部位，與此同時，對食管癌等惡性腫瘤應做到早期發現、早期診斷和早期治療，進而提高患者的存活率[7-8]。本研究表明，采用三切口食管癌根治術治療食管癌患者，患者住院期間手術效果十分良好，存活率高，治療后的1年內，存活率亦相當高。

綜上所述，中上段食管癌患者選擇三切口食管癌根治術治療，存活率高，可提高患者的生命生活質量，安全可靠，能夠在臨床上廣泛應用。

[1] 李小兵,師曉天,馮瑞慶,等.管狀胃對老年食管癌三切口術后相關并發癥的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(16):3993-3994.

[2] 盧秀英,黃搖靜,江小芳.胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術的手術配合[J].腫瘤預防與治療,2012,25(4):259-262.

[3] 李京沛,譚黎杰,王群,等.三切口食管癌根治術：胸腔鏡與開放手術的回顧性研究[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(6):339-341,361.

[4] 謝素華,王美玉.三切口食管癌手術吻合口瘺預防護理[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(20):2281-2282.

[5] 張國烈，鄭子芳，陳洪標.三切口食管癌根治術治療中上段食道癌的效果評估[J].現代診斷與治療，2014，25（2）：355-356．

[6] 張根亭，呂玉霞，李慧敏.三切口根治術治療中上段食管癌療效觀察[J].臨床醫學，2014，34（1）：59-60．

[7] 袁清萍，張楊，陳晶.電視胸腔鏡下三切口食管癌根治術手術及護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（9）：1134-1136．

[8] 張真銘，王允.微創手術治療食管癌的現狀[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（2）：264-269．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.055

廣西 543001 廣西桂東人民醫院胸心外科 （孔勇 黃暉 林樹潮）