骨肉瘤的X線平片、CT、MRI診斷解析

王玉清 穆景輝 劉忠岐 譚 麗

骨肉瘤的X線平片、CT、MRI診斷解析

王玉清 穆景輝 劉忠岐 譚 麗

目的 探討骨肉瘤的X線平片、CT和MRI影像診斷的臨床意義。方法 選取2012年1月～2013年6月之間在一汽總醫(yī)院吉林大學第四醫(yī)院接受檢查且確診為骨肉瘤的30例患者為觀察對象，其中，X線平片檢查19例，CT檢查16例，MRI檢查12例，回顧分析患者的影像學表現和臨床診斷結果。結果 X線平片檢查準確率為89.5%，CT檢查準確率為90%，MRI檢查準確率為100%。結論 影像學檢查能夠為骨肉瘤的臨床診斷提供可靠依據。

骨肉瘤；X線平片；CT；MRI；臨床診斷

骨肉瘤臨床上也稱為成骨肉瘤，是一種發(fā)病率較高的原發(fā)性惡性骨腫瘤，四肢長骨是骨肉瘤的高發(fā)部位，特別是膝關節(jié)周圍。其組織學特點是腫瘤細胞產生骨或骨樣組織，由肉瘤性成骨細胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨所構成[1]。目前臨床中多采用影像學檢查聯合病理組織檢查確診，為研究骨肉瘤的影線學特點，本研究對骨肉瘤的X線平片、CT和MRI診斷結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年1月～2013年6月之間在一汽總醫(yī)院吉林大學第四醫(yī)院接受檢查且確診為骨肉瘤的30例患者為觀察對象，其中男18例，女12例，患者年齡18～72歲，平均（62.4±11.5）歲。其中，X線平片檢查19例，CT檢查16例，MRI檢查12例，17例患者同時接受兩種以上檢查，所有觀察對象均經手術病理或是病變部位穿刺證實(見表1)。

表1 骨肉瘤患者基本情況(n)

1.2 臨床表現 所有30例觀察對象均存在肢體活動功能障礙、局部腫脹和疼痛的癥狀，其中，合并病理性骨折4例，有外傷史患者2例，局部淋巴結轉移4例，肺轉移17例。6例觀察對象手術后再次復發(fā)，復發(fā)時間在3～20個月不等，平均（10.0±6.3）個月。

2 結果

2.1 X線平片表現 共有19例觀察對象接受X線平片檢查，其中，2例誤診，17例確診，臨床診斷準確率為89.5%，其中，15例患者骨皮質表現為蟲蝕狀中斷破壞，骨皮質變薄10例，且邊緣毛糙，骨皮質增厚6例。混合型病變2例，可見不規(guī)則周圍骨質破壞區(qū)，骨質密度斑片狀增高，骨質密度局灶性不均勻；溶骨性病變6例，可見云霧狀高密度陰影，邊界規(guī)則性差，骨質溶骨性大片破壞；成骨型病變11例，可見骨質無明顯破壞，棉花團狀，骨質密度局部增高。

2.2 CT表現 共有16例觀察對象接受CT檢查，其中，1例誤診，15例確診，臨床診斷準確率為93.7%。軟組織腫塊內存在云絮狀瘤骨者3例；有軟組織腫塊者16例，其中，周圍存在環(huán)形包繞皮質11例，皮質位于球形一側5例；骨皮質篩孔狀破壞9例，中斷處皮質外軟組織腫塊與髓腔內腫瘤相連，不規(guī)則性骨皮質毛糙、變薄3例；軟組織密度替代骨髓腔低密度脂肪16例。

2.3 MRI表現 共有12例觀察對象接受MRI檢查，且全部確診，臨床診斷準確率為100%。骨膜散在不規(guī)則斑片狀7例，骨膜放射狀反應10例。腫瘤部位軟組織和骨髓存在水腫區(qū)12例，且邊界較為模糊，為不規(guī)則片狀，T2W 1高信號，T1W 1低信號；中央囊變壞死8例，T2W 1高信號，T1W 1低信號；腫瘤組織替代骨髓腔內骨髓正常高信號12例，其中合并出血7例，局部信號稍高，T1W 1信號稍低。

3 討論

3.1 骨肉瘤病理學特征和分型 骨肉瘤是臨床上最為常見的一種骨惡性腫瘤。其發(fā)病原因多不明，稱原發(fā)性骨肉瘤，而一些良性病變的惡變導致的骨肉瘤稱繼發(fā)性骨肉瘤[2]。組織學上腫瘤是由成骨性腫瘤細胞、骨樣組織構成，其病理過程是一種破骨和成骨混合性改變，所以，大部分骨肉瘤患者均為混合型病變[3]。一旦成骨性腫瘤成為主要病變類型，則會出現硬化性病變，最終成為成骨型骨肉瘤。

3.2 骨肉瘤的X線平片、CT和MRI診斷 （1）X線平片診斷。X線平片是一種空間分辨率較高，成本費用較低的骨肉瘤檢查技術，能夠對骨膜反應、腫瘤整體情況，以及骨質改變、骨肉瘤的瘤骨、范圍、部位和大小進行全面直觀的反應，特別是其對于Codman三角和骨膜反應的檢查情況，明顯優(yōu)于MRI和CT檢查[4]。X線平片是目前骨肉瘤臨床診斷的基本依據，且大部分瘤骨均為腫瘤直接成骨，X線平片檢查能夠清晰反應瘤骨特征，且內部無骨小梁結構，形態(tài)較為豐富[5]。（2）CT檢查的空間分辨率和密度分辨率都高于X線平片，CT檢查對于腫瘤內部結構和病變細節(jié)檢查的應用價值顯著優(yōu)于X線平片，然而，CT費用高、有輻射是其缺點[6]。（3）MRI檢查。MRI檢查具有多參數、多序列、多方位成像，以及軟組織分辨率高等顯著特征，其對于骨肉瘤臨床診斷的應用價值較高，有助于骨肉瘤預后情況的判斷，制定臨床治療方案，確定腫瘤分期，且能夠準確顯示患者的早期骨內轉移和腫瘤范圍等情況，同時，MRI檢查還能夠清晰顯示患者的髓內病變情況，以及骨肉瘤內部的組織金融、神經核、血管、關節(jié)和骺板情況[7]。

綜上所述，影像學檢查是現階段臨床上最為核心的骨肉瘤臨床檢查和診斷技術，能夠直接反應患者的骨肉瘤變化情況，也是骨肉瘤患者預后、治療和檢查的關鍵環(huán)節(jié)。現階段，X線平片檢查在骨骼肌肉病變臨床檢查和診斷中的價值，是MRI和CT檢查所無法替代的。MRI檢查能夠準確劃定患者的腫瘤影響范圍，因其具有可多參數、多角度成像、組織分辨率高等優(yōu)點，能夠獲得更多的診斷信息，且無輻射，對骨肉瘤的診斷的價值明顯優(yōu)于CT和X線平片檢查[8]。CT檢查對于骨肉瘤的成骨性改變較MRI檢查敏感。可見，綜合X線平片、CT與MRI檢查，再結合完整的臨床資料，有助于骨肉瘤臨床診斷準確性的提高。

[1] 周四清，毋凡，王繼峰,等.骨肉瘤的X線、CT、MRI影響對比診斷[J].實用醫(yī)學雜志，2009,25（20）：3467-3468.

[2] 李瑩,任翠萍,程敬亮,等.骨肉瘤的X線、CT及MRI比較分析(附61例分析)[J].放射學實踐,2011,26(11):1197-1200.

[3] 孟淑春，韓興軍，邱谷，等.X線平片、CT和MRI在原發(fā)骨肉瘤診斷中的價值[J].中華全科醫(yī)學，2011,9（6）：968-970.

[4] 汪貫習,高傳平,劉吉華，等.骨肉瘤X線平片、CT和MRI征象對比分析[J].實用放射學雜志,2011,27(9):1399-1403.

[5] 屈輝，白榮杰．重視 MR 擴散加權成像在骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤診斷中的作用［J］．中華放射學雜志，2009，43(6)：565-566．

[6] 崔勝宏,楊興亮,田娟，等.骨肉瘤的X線CT及MRI檢查分析[J].安徽醫(yī)學,2012,33(3):319-321.

[7] 記存，崔建嶺，李石玲,等．表觀擴散系數值鑒別良惡性骨腫瘤及腫瘤樣病變的價值［J］．中華放射學雜志，2009，43(6)：567-570．

[8] 束敏，杜聯軍，丁曉毅,等．MR 擴散加權成像在骨肉瘤新輔助化療療效評估中的價值［J］．中華放射學雜志，2009，43(6):571-574．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.049

吉林 130021 一汽總醫(yī)院吉林大學第四醫(yī)院放射科 （王玉清劉忠岐 譚麗） 吉林省人民醫(yī)院心內科 （穆景輝）