唇腭裂患者牙槽突裂的矯正治療探討及效果評(píng)價(jià)

劉忠勝

唇腭裂患者牙槽突裂的矯正治療探討及效果評(píng)價(jià)

劉忠勝

目的 探討唇腭裂患者牙槽突裂矯正治療的臨床效果。方法 選取2008年4月～2011年8月長(zhǎng)沙市武警醫(yī)院收治的唇腭裂合并牙槽突裂患者34例作為研究對(duì)象，共有牙槽裂隙42側(cè)。采取正畸聯(lián)合牙槽突植骨術(shù)進(jìn)行治療，比較分析患者臨床矯正治療前后牙槽高度Bergland標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)情況。結(jié)果 植骨成功率88.09%（37/42）。與治療前相比，治療后患者Bergland標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的牙槽高度Ⅰ型和Ⅱ型比率顯著提高，分別為19.05%和69.05%，Ⅲ型和Ⅳ型比率顯著降低，為7.14%和4.76%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論 采用正畸聯(lián)合牙槽突植骨術(shù)治療唇腭裂合并牙槽突裂患者，能夠有效提高治療效果，為進(jìn)一步減輕患者的心理壓力奠定基礎(chǔ)。

唇腭裂；牙槽突裂；矯正治療；臨床效果

唇腭裂是臨床上最為常見(jiàn)的頜面部先天性畸形之一，該疾病不僅對(duì)患者的面部美觀及發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)給患者及家屬的心理帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。多數(shù)唇腭裂患者均存在嚴(yán)重的牙頜畸形，牙槽突裂也嚴(yán)重影響牙齒的萌出，因而在正畸手術(shù)的同時(shí)還需進(jìn)行牙槽突植骨術(shù)，以達(dá)到盡量恢復(fù)上頜正常的同時(shí)最大限度的恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能[2]。本研究旨在探討唇腭裂患者牙槽突裂矯正治療的臨床效果，并為臨床治療提供理論依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月～2011年8月長(zhǎng)沙市武警醫(yī)院收治的唇腭裂合并牙槽突裂患者34例作為研究對(duì)象，其中男57例，女27例，年齡9～20歲，平均年齡（12.52±2.49）歲，其中單側(cè)完全性唇腭裂26例，雙側(cè)完全性唇腭裂8例，共有牙槽裂隙42側(cè)。其中替牙期（9～13歲）22例，恒牙期（14～20歲）12例。

1.2 研究方法

1.2.1 矯治方法 所有患者均于矯正治療前記存模型，以裂隙側(cè)尖牙為中心，對(duì)頭顱側(cè)位、全頜曲面斷層進(jìn)行掃描，必要時(shí)掃描上頜前部咬合部位。采用上頜擴(kuò)弓矯治配合上頜前牽引治療，排齊上牙弓，必要時(shí)配合高位牽引頭帽及下頜補(bǔ)償性拔牙等調(diào)整牙頜關(guān)系。

1.2.2 固定及修復(fù) 拍攝患者的面頜像后，測(cè)量分析模型以確定矯治方案，并采用Bergland標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的牙槽高度進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始進(jìn)行修復(fù)，在手術(shù)前加力，術(shù)后每2周加力1次，在唇向和（或）牙合向牽引尖牙且正軸，逐漸將牙根移入植骨區(qū)。為患者選用佩戴活動(dòng)保持器，保存治療中的齲壞齒，根據(jù)患者的牙齒缺失及畸形情況，設(shè)計(jì)適宜的活動(dòng)修復(fù)體或烤瓷冠/橋進(jìn)行修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 牙槽突植骨術(shù)治療后定期拍攝患者的全額曲面斷層片，對(duì)患者進(jìn)行6～24個(gè)月的治療。采用Bergland標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的牙槽高度進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ型為患者牙槽高度基本正常；Ⅱ型為患者牙槽高度≥正常高度的3/4；Ⅲ型為患者牙槽高度＜正常高度的3/4；Ⅳ型為患者裂隙間缺失骨橋形成。Ⅰ型和Ⅱ型表明臨床治療成功，Ⅲ型和Ⅳ型為臨床治療失敗[3]。比較分析患者臨床矯正治療前后牙槽高度Bergland標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例（42側(cè)）完全性唇腭裂患者，經(jīng)6～24個(gè)月（平均16個(gè)月）的牙槽突植骨術(shù)及正畸治療后，牙槽突裂隙明顯擴(kuò)寬，上頜牙弓明顯開(kāi)展，牙得到解除，牙弓形態(tài)明顯改善，植骨成功率88.09%（37/42）。與治療前相比，治療后患者Bergland標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的牙槽高度Ⅰ型和Ⅱ型比率顯著提高，分別為19.05%和69.05%，Ⅲ型和Ⅳ型比率明顯降低，為7.14%和4.76%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 患者治療前后牙槽高度Bergland標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)情況的比較[n(%)]

3 討論

唇腭裂合并牙槽突裂是口腔科臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，臨床以患者牙槽突骨缺損，牙弓完整性喪失，缺損處牙齒異位萌出，裂隙處牙齒萌出受阻，口鼻瘺以及由于鼻翼基底部缺乏骨組織支持而造成的鼻翼塌陷等畸形為主要表現(xiàn)[4-5]。因此，在臨床上采用的手術(shù)正畸治療時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用牙槽突植骨術(shù)，以便有效的促進(jìn)患者牙齒咬合關(guān)系的恢復(fù)，促進(jìn)患者上頜達(dá)到正常或基本正常形態(tài)，加強(qiáng)患者語(yǔ)言能力的恢復(fù)[6]。

牙槽突植骨修復(fù)術(shù)能夠恢復(fù)牙槽突骨性結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，為缺失牙齒提供骨組織支持，穩(wěn)固患者上頜骨牙弓，并能夠?yàn)榛颊呱洗胶捅堑捉M織提供穩(wěn)固的支架[7]。另外，牙槽突植骨修復(fù)術(shù)的應(yīng)用對(duì)不同年齡患者有不同的要求[8]。已有研究顯示，口腔上頜寬度的發(fā)育主要為腭中縫，同時(shí)腭部寬度的增加主要表現(xiàn)在后部，6～7歲上頜骨發(fā)育進(jìn)入緩慢期，10～11歲則近乎停止?fàn)顟B(tài)，進(jìn)而說(shuō)明7～8歲后修復(fù)術(shù)能夠減少對(duì)患者頜骨發(fā)育的影響。對(duì)于14歲以上患者而言，牙槽突植骨術(shù)則主要采用外科正畸矯正治療，以發(fā)育不足的上頜骨為基礎(chǔ)，提高鼻翼和修復(fù)口鼻瘺，并促進(jìn)牙弓完整性的恢復(fù)，但由于患者牙齒在植骨區(qū)內(nèi)已沒(méi)有再萌出的機(jī)會(huì)，臨床上通常會(huì)在植骨修復(fù)術(shù)后1年左右再行外科正畸術(shù)。

本研究結(jié)果表明，植骨成功率達(dá)88.09%（37/42）。與治療前相比，治療后患者Bergland標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的牙槽高度Ⅰ型和Ⅱ型比率明顯提高，分別達(dá)到19.05%和69.05%，Ⅲ型和Ⅳ型比率明顯降低，僅為7.14%和4.76%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)于唇腭裂合并牙槽突裂患者而言，采取正畸聯(lián)合牙槽突植骨術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效的提高患者的治療效果，為進(jìn)一步減輕患者的心理壓力奠定基礎(chǔ)。

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Objective To discuss the clinical effect of orthodontia in treatment of patients with Cheilopalatognathus and Alveolar cleft. Methods 34 cases with Cheilopalatognathus and Alveolar cleft(42 alveolar fracture side) from April 2008 to August 2011 in Changsha Armed Police Hospital were selected. The patients were treated with orthodontic and alveolar bone grafting. The evaluation of Bergland standard before and after clinical orthodontic in the two groups were compared and analyzed. Results The ratio of graft success was 88.09% (37/42). After treatment, the ratio of Bergland standard evaluation of alveolar height type Ⅰ(19.05%) and type Ⅱ(69.05%) were higher signif i cantly than that before treatmen. After treatment, the ratio of typeⅢ(7.14%)and typeⅣ(4.76%)were decreased signif i cantly which were lower than that before treatment.The difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion It has good clinical effect that orthodontics combined with alveolar bone grafting surgery was used in treatment in treatment of patients with Cheilopalatognathus and Alveolar cleft. It lays the foundation for further alleviate the psychological pressure of the patient.

Cheilopalatognathus; Alveolar cleft; Orthodontic treatment; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.042

湖南 410000 長(zhǎng)沙市武警醫(yī)院 （劉忠勝）