關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱雙束雙隧道重建前交叉韌帶

管振華 梁建昕 鐘章榮 曾芳俊

關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱雙束雙隧道重建前交叉韌帶

管振華 梁建昕 鐘章榮 曾芳俊

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱雙束雙隧道重建前交叉韌帶的臨床效果。方法 收集江西省于都縣人民醫(yī)院收治的92例前交叉韌帶完全斷裂患者的臨床資料，平均將其分為觀察組和參考組（n=46），分別給予關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱雙束雙隧道重建及雙束單隧道治療，觀察2組患者臨床治療效果、Lysholm評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組Lysholm評(píng)分及臨床治療效果均顯著優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在關(guān)節(jié)鏡下行異體肌腱雙束雙隧道重建前交叉韌帶手術(shù)有助于促進(jìn)患者康復(fù)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)節(jié)鏡；異體肌腱；雙數(shù)雙隧道；前交叉韌帶

前交叉韌帶完全斷裂是骨科常見病癥，多是由高速或者低速膝脫位導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性損傷，患者生活質(zhì)量明顯下降，因此盡早給予治療作用顯著[1]。為探討雙束雙隧道重建前交叉韌帶的臨床效果，本研究對(duì)江西省于都縣人民醫(yī)院收治的92例前交叉韌帶斷裂患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省于都縣人民醫(yī)院自2011年11月～2013年11月收治的92例前交叉韌帶完全斷裂患者，男50例，女42例，年齡18～55歲，平均年齡（32.65±3.27）歲。受傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷39例，交通事故32例，意外傷或摔傷21例，合并內(nèi)側(cè)半月板損傷22例，外側(cè)半月板損傷16例。所有患者術(shù)前均接受1.5 T MRI檢查。隨機(jī)均分為觀察組與參考組（n=46），2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均接受軸移試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)，Larchman試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性，術(shù)中經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診，知情且同意患者[2]。

1.3 方法 患者取仰臥體位，患側(cè)肢體屈膝90°，常規(guī)麻醉并捆綁止血帶；采用江西省骨組織工程庫提供韌帶，無菌環(huán)境下取材，盡可能地將韌帶制備為較長的含肌肉軟組織，初步脫水、去除蛋白后進(jìn)行雙層包裝，常規(guī)滅菌并在液氮內(nèi)保存90 d后使用，解凍異體肌腱。觀察組患者在關(guān)節(jié)鏡下制備雙隧道后，多股半腱肌腱懸掛于Endo-buttons（長度30 mm），采用指骨鋼板患者，則縫合多股肌腱一段并懸吊，鋼板與腱端相距30 mm，將愛惜康5號(hào)線分別穿入兩扣孔。股薄肌腱懸于Endo-buttons（長20 mm），按照由前到后的順序側(cè)束引入。移植物引入骨髓道，牽拉并將帶袢鋼板翻轉(zhuǎn)。將脛骨端牽引線拉緊，患肢屈90°,前內(nèi)側(cè)束采用生物型阻滯螺釘固定，患肢屈膝30°時(shí)，將牽引線拉緊對(duì)后外側(cè)束進(jìn)行固定，在鏡下對(duì)重建的前內(nèi)側(cè)束進(jìn)行檢查，沖洗關(guān)節(jié)，縫合切口，常規(guī)外固定。參考組采用雙束單隧道進(jìn)行治療，異體脛前肌腱分別分為前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束，采用順克氏針在關(guān)節(jié)腔內(nèi)建立脛骨隧道，經(jīng)脛骨骨道將克氏針引進(jìn)至髁間窩外側(cè)壁進(jìn)行定位，沿股骨方向?qū)⒖耸厢樸@出。大腿出針，分離保護(hù)大腿肌肉軟組織，建立股骨隧道，移植物置入并固定，重建結(jié)束后關(guān)節(jié)鏡下觀察效果滿意后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分，采用國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)綜合功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)：正常、基本正常、不正常。正常率+基本正常率=治療有效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前2組患者Lysholm評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后組患者Lysholm評(píng)分優(yōu)于參考組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較

2.2 觀察組治療效果明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05，見表2）。

組別 例數(shù) 正常 基本正常 不正常 治療總有效率觀察組 46 21（45.7） 22（47.8） 3（6.5） 43（93.5）參考組 46 15（32.6） 20（43.5） 11（23.9） 35（76.1）

2.3 觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)2例活動(dòng)明顯受限、5例移植物斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，能夠維持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定、前向穩(wěn)定，預(yù)防脛骨遷移[4]。通過外科重建，患者膝功能可得到良好的恢復(fù)，然而近年來部分臨床報(bào)道顯示，單束重建術(shù)后部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象[5]，因此進(jìn)一步提高重建技術(shù)促進(jìn)患者恢復(fù)有著顯著的臨床意義。臨床研究顯示，在前交叉韌帶的重建治療中，患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況并不令人滿意，影像學(xué)隨訪結(jié)果則表明膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變的幾率較大[6-7]。前交叉韌帶功能較為復(fù)雜，臨床解剖可分為前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束，二者共同作用，有助于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[8]。目前臨床關(guān)于單束重建還是雙束解剖重建使用尚未統(tǒng)一，部分學(xué)者認(rèn)為單束重建治療時(shí)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)效果較差，與雙束重建治療有顯著差異，然而部分學(xué)者認(rèn)為單束重建與雙束重建均有顯著效果。本次研究中，觀察組康復(fù)情況顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（P＜0.05），由此可見，單束重建治療效果與雙束重建治療有顯著差異，然而雙束雙隧道具有術(shù)后創(chuàng)傷大、手術(shù)費(fèi)用增高等缺陷，因此在臨床使用受到一定限制，在治療時(shí)需根據(jù)患者需求，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能較高患者可采用雙束雙隧道重建治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 丁欽慕.急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關(guān)系的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(3):39-40.

[2] 張春雷,陳游,黃國良,等.關(guān)節(jié)鏡下多股自體腘繩肌腱雙束雙隧道重建膝前交叉韌帶[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，3（3）：216-220.

[3] 王慶,黃華揚(yáng).關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單雙束重建技術(shù)中隧道制備的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(4):384-386.

[4] 黃華揚(yáng),鄭小飛,李憑躍,等.關(guān)節(jié)鏡下單隧道雙束異體脛前肌腱重建前交叉韌帶[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2009,1(1):40-43.

[5] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1361-1362.

[6] 徐歡,應(yīng)錦河,鄭榮宗,等.自制骨隧道擴(kuò)張器在同種異體肌腱移植治療前交叉韌帶損傷中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2014（9）：58-60.

[7] 王鴻雁，高志軍，趙金忠，等.關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱和同種異體肌腱一期重建治療膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷[J].中醫(yī)正骨，2014（4）：61-62.

[8] 朱明雨.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（21）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.028

江西 342300 江西省于都縣人民醫(yī)院骨科 （管振華 梁建昕鐘章榮 曾芳俊）