腹腔鏡與開放手術治療輸卵管異位妊娠的臨床效果

余荷花

腹腔鏡與開放手術治療輸卵管異位妊娠的臨床效果

余荷花

目的 分析和研究腹腔鏡與開放手術治療輸卵管異位妊娠的臨床效果。方法 選取2010年4月～2012年10月輸卵管異位妊娠患者84例，按其自愿均分為觀察組與對照組（n=42）。對照組患者采用開放手術方法進行治療；觀察組患者采用腹腔鏡進行治療，將2組患者的治療效果進行對比。結果 觀察組患者術中觀察指標及住院天數顯著短于對照組，觀察組患者治療費用高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者術后輸卵管的通暢率及受孕率差異無統計學意義。其中，觀察組輸卵管的通暢率及受孕率分別為92.9%和71.4%，對照組分別為83.3%和66.7%。結論 將腹腔鏡應用于輸卵管異位妊娠患者的治療中，能夠有效縮短手術時間，減少患者術中出血量，并且對機體損傷較輕，利于患者術后快速恢復，降低了并發癥的發生機率，是較理想的治療方法。

腹腔鏡；異位妊娠；開放手術治療；治療效果

異位妊娠在婦科臨床上是較常見的急腹癥，隨著剖宮產率的增加，異位妊娠發病率也呈現上升的趨勢，其中輸卵管處妊娠在異位妊娠中約占98%左右[1]，傳統治療方法為開腹手術，但因其對機體損傷較大，術后患者恢復慢，術后并發癥發生率高，且易形成瘢痕，已經不被女性患者所接受。目前，隨著腹腔鏡技術的發展與運用，在保證異位妊娠治療效果的情況下，滿足了患者美容需求[2]。本文選取2010年4月～2012年10月輸卵管異位妊娠患者42例，采用腹腔鏡進行手術治療，取得了較理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2012年10月輸卵管異位妊娠患者84例，按其自愿分為觀察組與對照組，每組42例。對照組患者年齡18～35歲，平均年齡（26.7±1.4）歲；停經天數37～62 d，平均停經天數為（52.7±0.6）d。患者異位妊娠部位分為：輸卵管間質處3例；壺腹處31例；傘部8例?；颊叩幕橐鰻顩r分為：已婚患者29例；未婚患者13例。觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.6±1.5）歲；停經天數39～61 d，平均停經天數為（51.4±0.8）d?；颊弋愇蝗焉锊课环譃椋狠斅压荛g質處4例；壺腹處29例；傘部9例。患者的婚姻狀況分為：已婚患者31例；未婚患者11例。2組患者經實驗室檢查，顯示HCG為陽性；超聲提示：在宮腔內未見妊娠囊，盆腔與附件處可見包塊，部分患者伴有盆腔積液。2組患者在年齡、異位妊娠發生部位、停經天數等方面相比較差異有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用開放手術方法進行治療：采用硬膜外麻醉方式，患者取平臥位，常規消毒后，在下腹部做縱形切口，切口長度為6 cm，行腹腔探查，將腔內積血吸取干凈，暴露出患側的輸卵管，若輸卵管破損嚴重或患者無生育要求，則行輸卵管切除術；若患者有生育要求，可使用吸引器，吸出凝血塊與妊娠產物，在妊娠局部位置注入甲氨蝶呤20 mg，術后給予患者米非司酮25 mg口服，2次/d，連續使用3 d。

觀察組患者采用腹腔鏡進行治療：采用全身麻醉方式，患者取平臥位，形成人工氣腹后，在臍輪部位做1.0 cm的縱形切口，置入腹腔鏡，行腹腔探查，在下腹部左右處各行2個小切口，置入操作器械，根據患者病情或意愿行輸卵管開窗術或輸卵管切除術，對出血部位給予電凝止血，使用生理鹽水對盆腔進行沖洗，將盆腔內的沖洗液與積血吸取干凈，妊娠局部注射及術后口服藥物方法與對照組同。取出組織送至病理科進行檢驗，用可吸收線縫合切口。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行資料與數據統計，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術中出血量比較 觀察組患者手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術中出血量顯著低于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者術中觀察指標對比表

2.2 2組患者住院天數、住院費用對比表 觀察組患者住院天數顯著短于對照組，觀察組患者治療費用高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者住院天數、住院費用對比表

2.3 2組患者術后輸卵管的通暢率及受孕率對比 2組患者術后輸卵管的通暢率及受孕率比較差異無統計學意義（見表3）。

表3 2組患者術后輸卵管的通暢率及受孕率對比表[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術因其具有微創安全、準確快速、術中出血少、術后恢復快、切口美觀等優點已經被患者所接受[3-4]，其手術方法選擇主要根據患者的具體情況而決定，對于有生育要求且組織破壞程度較輕的患者，可行保守性手術治療，術中采用吸引管，將輸卵管內的孕囊組織與凝血塊吸取干凈，若孕囊較大時，可采用取物袋在切口處取出；對組織破壞較重，出血量較多，或無生育要求的患者可行輸卵管切除術。腹腔鏡手術術后對卵巢的影響較小，并且輸卵管具有再生功能[5-7]，使用電凝對其局部止血后，其可再生復通，有效降低了輸卵管粘連的發生，保證了輸卵管的通暢，提高了患者術后懷孕的機率[8-9]。本研究在治療過程中體會到若想控制持續性宮外孕的發生，在妊娠物沒有取出前，對盆腔不要沖洗，避免絨毛組織被沖進腹腔內，另外在胚囊著床位置要給予注射足量的甲氨蝶呤，并且術后要密切監測患者HCG水平變化情況，若患者術后HCG檢測值持續上升或3天內HCG水平下降低于20%，均要考慮持續性宮外孕發生的可能，要及時采取措施給予處理。從本次研究結果可以看出，觀察組患者術中、術后各項觀察指標均優于對照組，這一結果說明了采用腹腔鏡技術給予異位妊娠患者手術治療優于開腹手術，但腹腔鏡治療的費用明顯高于開腹手術，因此，對手術方法的選擇應充分尊重患者的意見。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.026

湖南 414500 平江縣婦幼保健院 （余荷花）