腹腔鏡下超聲刀膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床對比分析

陳守華

腹腔鏡下超聲刀膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床對比分析

陳守華

目的 研究使用腹腔鏡技術，通過超聲刀對膽囊切除的效果，旨在改變傳統治療方式，提高治療有效性。方法 選取河南省商丘市第四人民醫院在2011年3月～2013年3月收治的膽囊腫瘤患者共30例，將患者隨機分為對照組與觀察組（n=15），對照組采用常規治療方式，即開腹手術；觀察組患者采用腹腔鏡結合超聲刀方式手術。對比2組患者手術用時、住院時間、術中出血量、術后排氣量以及切口長度。結果 對照組手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間及漱口長度分別為（59.3±6.4）min、（11.03±1.2）d、（132.8±21.7）mL、（33.8±3.5）h、（41.4±3.1）mm，觀察組上述指標分別為（37.5±4.1）min、（5.9±1.1）d、（32.6±11.5）mL、（17.9±3.1）h、（18.4±0.9）mm。2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在膽囊切除手術中采用腹腔鏡結合超聲刀的方式能夠有效縮短手術時間，減輕患者痛苦程度，適合在臨床上推廣使用。

腹腔鏡；超聲刀；膽囊切除

膽囊炎是臨床上的常見疾病，患者通常表現為腹部劇烈疼痛[1]。一般而言，膽囊炎是由膽固醇結石引起的，屬于膽石病的一種，治療方式一般為手術切除。傳統手術方式危險性相對較大，患者術后恢復時間漫長，為生活及心理帶來較大影響[2-3]。目前，腹腔鏡技術的發展已經能夠有效應用于臨床手術中，極大緩解患者的痛苦。本文研究腹腔鏡下超聲刀手術方式與傳統開腹手術方式的不同療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月前往河南省商丘市第四人民醫院接受診療的30例膽囊腫瘤患者為研究對象。其中男16例，女14例，年齡32～67歲，平均年齡（49.6±6.9）歲。依循隨機平均分配原則將上述患者分為2組，每組各15例。所有患者均簽署知情同意書。2組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統開腹手術方式，觀察組患者采用腹腔鏡下超聲刀手術方式。觀察組手術方法如下：

患者手術時臥位，在臍下方四指部位開手術孔，將氣腹針插入到手術孔中。另外，還需在手術孔周邊切開3處，分別為右鎖骨中部的肋緣處向腹部1 cm處、劍突向腹部方向1 cm處以及右邊腋前線肋緣，術口大小為8 mm左右。

采用超聲刀對膽囊實施切除或剝離手術。若患者膽囊體積超出直接切除范圍，可將膽囊撥動到腹壁穿刺口附近，將膽囊切開，放出膽汁，在膽囊變小后取出。術后需注意引流管的設置，并確保腹腔中無臟器粘連或活動性出血狀況。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間以及術口長度[4]。

1.4 統計學方法 對上述2組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，正態計量數據以“x±s”表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間以及患者術后住院時間較短，術中患者出血量較少。術后傷口相對較小且排氣時間短。結果顯示，觀察組各項觀察指標均顯著優于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者各項觀察指標比較

3 討論

膽囊炎為臨床常見疾病，患者臨床多表現為腹部疼痛，嚴重影響其生活質量。既往臨床治療多采用開腹手術施以治療，隨著微創技術的發展及頸部，腹腔鏡開始于醫學臨床中推廣開來[5]。

本次研究過程中，對照組應用傳統的開腹膽囊切除手術，觀察組采用腹腔鏡下超聲刀膽囊切除手術。研究結果表明：不論是手術時間、術中出血量，抑或是術后排氣時間等各項觀察指標，觀察組均顯著優于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。與一般研究結果相同[6-7]。由此可見，采用腹腔鏡聯合超聲刀治療膽囊腫瘤相對于傳統開腹手術而言效果較好。尤其是術后恢復方面，患者腹部手術越早排氣，證明體內恢復狀況越好，觀察組患者在術后不到一天的時間內就開始排氣，說明手術效果較好。另外，在手術切口方面，由于腹腔鏡技術是一種微創手術，故而無需為方便探查病灶區而予以開腹操作，由此可緩解患者術中應激反應，減輕其心理負擔[8]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術能夠減小患者手術切口面積，縮短康復時間，而采用超聲刀能夠保障手術中膽囊切除的準確性，避免術中大量出血，是手術成功的保障。在這種手術治療下，患者康復時間短，術后并發癥情況較少，膽漏率小，傷口在短時間內即可愈合，有效減小感染幾率。另外，還需優化腹腔鏡下超聲刀切除膽囊手術方法，避免術中、術后患者臟器粘連，提高治療效果。總之，腹腔鏡手術相對于開腹手術而言效果顯著，適合在臨床手術中推廣使用。

[1] 何仕青,黃俊明,袁超杰，等.急性膽囊炎腹腔鏡下超聲刀逆行膽囊切除74例分析[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(21):3114-3116.

[2] 潘敏,陶木生.超聲刀在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國基層醫藥,2012,19(11):1644-1645.

[3] 何效東,趙曉雷,楊毅,等.超聲刀在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術中的應用研究[J].肝膽外科雜志,2014,22(4):272-275.

[4] 何效東,崔泉,趙曉雷,等.后三角入路腹腔鏡膽囊切除術中應用超聲刀預防膽道損傷的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):297-299.

[5] 梁安林,袁巍,周開倫,等.超聲刀處理膽囊動脈完成腹腔鏡膽囊切除87例[J].中國普通外科雜志,2011,20(2):208-209.

[6] 張小龍.腹腔鏡膽囊切除術的治療體會[J].醫學理論與實踐,2012, 25(17):2117-2119.

[7] 王政宇,張舒龍,陳策,等.超聲刀在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用[J].淮海醫藥,2011,29(4):295-296.

[8] 張春杰,張竝.超聲刀在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].浙江醫學,2012,34(1):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.009

河南 476100 河南省商丘市第四人民醫院外一科（陳守華）