新型農(nóng)村合作醫(yī)療與居民風險分擔*1

吳鸞鶯，姚 洋

(北京大學 國家發(fā)展研究院，北京 100871)

一、引言

由于受到疾病、天氣災害等方面的沖擊，發(fā)展中國家農(nóng)村地區(qū)的家戶經(jīng)常面臨收入波動的風險。發(fā)展經(jīng)濟學領域有很多研究家戶的風險分擔行為，即家戶如何避免消費隨著收入的沖擊而波動。中國自2003年開始在農(nóng)村地區(qū)開展了一項重要的政策——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱為新農(nóng)合。新農(nóng)合作為一種保險制度，參合的家戶成員有生病住院發(fā)生醫(yī)療支出時可以得到報銷，改變家庭在受到疾病沖擊時的預算約束，導致可支配資源的重新分配從而改變家戶的消費行為。因此，作為正式的醫(yī)療保險制度，新農(nóng)合可能對于農(nóng)村居民的風險分擔行為有所影響。

對于風險分擔的已有研究包括兩個方面：一是檢驗家戶消費何種程度會隨著收入沖擊波動，如Townsend(1994)[1]539-591、Townsend(1995)[2]83、Jalan and Ravallion(1999)[3]61-81的經(jīng)典研究發(fā)現(xiàn)，家戶之間存在不完全風險分擔；另一方面文獻試圖研究家戶風險分擔的渠道，分為私人渠道和正式制度。私人渠道是指家戶相互分擔風險的民間行為，如Fafchamps and Lund (2003)[4]261-287、Kinnan and Townsend (2012)[5]289-293發(fā)現(xiàn)借貸、轉(zhuǎn)移支付、變賣資產(chǎn)等方式可以實現(xiàn)消費平滑。除私人渠道外，家戶也通過政府的正式制度以實現(xiàn)風險分擔。已有研究證實了正式制度的風險分擔作用：Dercon and Krishnan (2003)[6]86-94檢驗了埃塞俄比亞政府食品援助計劃對居民風險分擔的影響；甘犁等(2007)[7]2-13研究了中國農(nóng)村的家庭消費保險行為，發(fā)現(xiàn)村領導由選舉產(chǎn)生的村莊內(nèi)居民的消費保險更加完全。

關于新農(nóng)合的政……