醫學生化教改研究

唐珍 湯建才(通訊作者) 王含彥 易芳

【摘要】醫學院現有教學模式已不能滿足現代教學的要求并在一定程度上制約學生綜合能力的培養，醫學院校進行生化教學模式改革勢在必行。我們嘗試通過引導醫學生的人生目標，激發學生的學習動力；通過培養學生邏輯思維能力、實驗能力，加強基礎知識的系統學習；運用啟發式教學模式并采用多種教學手段，培養學生獨立思考和解決問題的能力；培養學生創造性思維能力并拓寬知識面，引導多重職業方向。

【關鍵詞】醫學生化 教學模式培養能力教學改革

【課題項目】校級教改課題：網絡資源在醫學生化雙語教學中的應用。

【Abstract】Existing teaching mode in medical college can not meet the requirements of modern teaching and to a certain extent, restrict the cultivation of students' comprehensive ability. Teaching mode reform of biochemistry is imperative. To stimulate students' learning motivation, we try to guide goals of life for students; To strengthen basic knowledge system , train students' logical thinking ability and experimental ability; To cultivate students' ability of independent thinking and problem solving，apply heuristic teaching and a variety of teaching methods. we broaden their knowledge and guide multiple professional direction as well.

【Key words】medical biochemistry；teaching mode；ability training；teaching reform

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0238-02

隨著社會及醫學的飛速發展，現代醫學生需要學習的知識日新月異、點多面廣，醫學生本身的求知、從業觀念也在不斷發生改變。因此醫學院校進行生化教學模式改革勢在必行。當前學生的培養在注重課本知識教授的同時應特別注意對學生能力的培養，如學生的主觀能動性及分析推理能力，拓寬其思維，激發其興趣，使其在學習中亦能有自己的思維，分析，及見解。如何根據醫學生的知識體系及生化學科特點改進教學，激發學生學習動機、培養學習興趣，已成為提高教學效果的重要手段[1-2]。本學期我們選取五年制大臨床及臨床檢驗各4個班，共300人。嘗試著在傳統教學模式的基礎上探索新的教學方法,如：引導學生人生目標，加強培訓邏輯思維能力，豐富教學手段等。本文就此次教學改革嘗試做一總結。

1.引導醫學生的人生目標，給予職業規劃建議，以此激發學生的學習動力

1.1醫學生目標及職業規劃調查

我校近5年調查約8000名學生，結果顯示：約70%學生有比較清楚的長遠或短期的目標；另有30%學生在學習和生活上沒有明確的目標，或無目標，對人生發展缺乏主動規劃的意識。但僅5%的學生對自己的人生、職業有清楚的規劃。

多種原因導致學生無清晰人生目標：（一）大多數學生的學醫動機比較模糊，如：部分學生在選擇專業時受到各方面因素影響，如盲目聽從家長意見，或人云亦云的選擇專業，選擇過程普遍比較倉促，缺乏綜合決策，導致對自己所學專業不是滿意；（二）當學習過程中遇到一些困難，或者影響，比如學習壓力大，學業繁重枯燥或了解到今后工作的方方面面后對醫療工作這個職業沒有了興趣，進而對學習也毫無興趣，失去初步的目標。

很多調查顯示：目標對人生有巨大的導向性作用，如大約3%的人有清晰且長遠目標，生活獲得巨大成功。10%的人，有清晰但比較短期的目標，短期目標不斷得以實現，成為各行業不可或缺的專業人士。60%的人目標模糊，只能安穩地工作與生活，但都沒有什么特別的成績。因此我們希望通過在教學中引導學生，使其真正找到自己的目標，或確定自己的目標，或強化自己的目標，原屬60%行列的可跨入10%，原屬10%行列的可跨入3%。假如我們的教育能做到這點，那才可真正稱之為成功的教育。

1.2引導醫學生的人生目標，激發學習興趣

人生目標及職業生涯規劃教育要貫穿大學教育全過程，針對不同年級和專業要明確目標，突出專業特色，發掘并形成完善的職業指導體系：（一）對于大一剛入校的新生，應注重對學生基礎知識和基本技能的培養、當前就業形勢的了解和職業生涯的初步認識。（二）生化教學的對象是二年級學生，因此教師應注重培養學生的專業技能和實踐操作能力，適度引入臨床實踐操作能力鍛煉以及就業形勢了解、擇業技巧的指導。通過老師有意識引導，讓學生明確自己的人生目標，準確定位自我、主動了解社會、了解職業的發展和要求，從而導向性提升自身的綜合素質和職業能力。另外，在教學中使學生職業目標與學生當前的學習內容結合，激發學生的學習興趣及求知欲，使學生對原本不感興趣的學習內容感興趣，同時加深對課本內容的理解。（三）人生目標及職業生涯是持續的，動態的，變化的。不同的學生因自我特點、未來職業定位、發展不同而存在個體差異，因此教師應針對此差異，充分調動學生學習的積極性，讓學生盡量少走彎路，同時滿足醫學生職業發展的需要。

大學老師的綜合素質也直接關系到教育的效果，因此教師要根據實際情況，加強自身提高，在人生目標，專業發展、職業定位、就業信息等方面為學生提供全方位的服務。

2.通過培養學生邏輯思維能力、實驗操作能力，加強基礎知識的系統學習

現代教育理論認為：任何教學內容都可以用問題來呈現，提出一個問題的重要性遠大于解決一個問題。而學生只有具備了系統、完善的基礎知識才能提出有水平，有質量的問題。綜合教研室各老師多年教學感受，我們發現即使已經是大二階段，很多學生的基礎生化知識仍舊凌亂、薄弱。也許學生可以回答某個很細節的知識點，但卻無法做到知識的連貫性、邏輯性。這樣的知識結構嚴重制約、束縛其在老師所授知識點之外的任何思考。針對此特點我們在教學中加強邏輯教學，注重對學生知識結構的培養。

2.1 加強培養學生的邏輯思維能力

邏輯思維是指按照思維規律，采用科學的邏輯方法，正確、合理的思考。醫學生大學的學習，表面看是學習一系列復雜的概念和原理，但只有學習、掌握有關事物本質及規律，才能更深刻認識事物及真正掌握知識。而要想掌握本質及規律則需在感覺的基礎上，借助于邏輯思維。提高學生邏輯思維的能力，可幫助學生理解所授學科的知識脈絡，構建學生知識的系統性。這不僅有利于生化學習，也大大增強了其后學習其他知識的能力，即是對學生學習能力的提高，具有事半功倍的效果。

在教學中，教師可有意識培養和構建學生知識的系統性，以此培養學生邏輯思維能力。如：尋找不同知識的異同點，培養學生的比較歸類及綜合分析能力。在教學過程中，針對學生對生化知識抓不住本質特征的現象，通過異同尋找培養學生的比較能力，引導學生進行比較，通過尋找事物間的異同來更準確，有效的進行學習，進而也加深對復雜，容混淆事物的理解。例如，在講述信息傳遞篇內容時，可以通過指導學生比較原核及真核異同點，比較復制、轉錄及翻譯的異同，加深學生對信息傳遞的理解，強化知識的系統性。

2.2 注重培養學生的實驗操作能力，尤其注重培養實驗設計能力

醫學生化課程主要由兩部分組成：理論知識及實驗課，理論知識主要通過上課時老師講授及學生聽課完成；實驗課是學生動手操作完成。理論知識是實驗的基礎，實驗課是對理論知識的鞏固和提高。生化教學應做到理論與實踐結合，從而使理論學習變得更生動，同時實踐操作又有堅實的理論指導。教師在教學中可從實驗操作能力訓練這個關鍵點入手，理論授課過程中充分收集并提出與實驗內容相關的問題，啟發學生思考，培養其積極思維、主動實踐的能力及努力創新的精神[3-5]。如生物氧化—乳酸脫氫酶的遞氫作用實驗中，首先可聯系理論知識關于乳酸脫氫酶作為同工酶的知識點，進而引導學生查閱相關文獻，了解此同工酶在分子進化方面的研究，以此拓寬學生知識面，并可了解此酶最新研究進展及相關研究應用。在最后當發現沒有底物的試管也會褪色時則可鼓勵學生大膽猜想，是否因為腿部肌肉本身含有乳酸，含有多少？學生則可自行設計實驗加以驗證，此法可極大鼓勵學生學習及實驗熱情，增強他們的參與感，從細節方面培養其實驗分析能力及設計能力。

3.教學模式與教學手段相結合

3.1運用啟發式教學模式

啟發式教學即以案例為引導、問題為基礎的教學模式。其以學生為中心，教師起向導作用[6]。目的是通過理論與臨床結合的討論，激發學生的學習興趣；鍛煉學生對基礎知識的拓展及對新知識自主學習能力；培養學生獨立思考和解決問題的能力。例如生物大分子結構與功能篇，我們設計案例講述，案例涉及的問題即為所授生化知識點。案例設計著眼于分子水平上結構與功能的關系，以及生物大分子結構、功能異常與疾病的關系。以案例為引導，學生可帶著“問題”自主學習基礎知識點，由此激發其學習興趣；案例相關的學習內容以“問題”的形式提問，學生可圍繞“問題”進行思考，教師則適度的引導及講解。如蛋白質結構與功能章節可提出：鐮刀形紅細胞貧血及神經退行性疾病作為案例切入點啟發學生學習。

3.2采用多種方式豐富教學手段

為避免授課的枯燥，激發學生學習興趣，老師可通過不同方式豐富教學手段，提高教學效果：(一)充分利用網絡資源，鼓勵學生利用網絡資源查閱生化相關知識，使學生在傳統學習的基礎上，更迅速更充分的了解該領域的最新科學動態，提高學習積極性、主動性；(二)利用多媒體網絡教學，把一些抽象的概念原理以圖形、動畫的方式，生動、形象呈現，真正做到易教易學；(三)是教師可在每個章節學習之前或之后，推薦學生閱讀與本章內容相關的科普類書籍，適度引導學生學習，拓寬學生獲取知識渠道，并加深對課本知識的理解，進而拓寬學生學習思路。

4.培養創造性思維能力，拓寬知識面

4.1培養創造性思維能力

創造性思維是指思維活動的創造意識及創新精神，不墨守成規，表現為創造性地提出問題及解決問題。創造性思維的基礎是一般思維，其基于一般思維發展起來，并可通過后天培養及訓練而提高；創造性思維不僅停留于客觀事物的本質及內在聯系，而且能在此基礎上產生新的、具有價值的，前所未有的思維結果。所以要培養學生創新思維應從以下幾方面入手。

4.1.1激發學生的好奇心和求知欲

心理學研究發現影響人創造力強弱的因素有三種：（一）創新意識，即創新的意圖、愿望及動機；（二）創造性思維能力；（三）解題策略能力。激發學生的好奇心和求知欲是培養學生創造性思維力的主要環節。也是使學生掌握創造方法及策略的推動力。實驗研究發現，好奇心及求知欲強的學生，在學習，生活中也更勤奮自信，善于鉆研及創新。

教學過程中可通過提出問題、分析問題、解決問題培養加強學生創造性思維。教學中可精心創設情境，引導學生主動提出及解決問題．這樣才會激發學生的探究欲望[7]。可采用源于生活的內容提問，將問題創設在我們熟悉的現實生活中。如：在學習生物大分子的代謝時，提出“如果一頓沒吃，你有什么感覺?為什么?如果一天沒吃呢，如果第三天還沒吃呢”，“吃的是米飯、瘦肉、肥肉，這些食物在身體內發生怎樣的變化，如何被吸收，運輸?”，“如果想要減肥應該注意減少何種食物攝入？”等問題。當學生發現很多平時習以為常的現象，其實都可以用科學去解釋，自己學習的知識可以為日常生活作指導，這就會促使學生進行更廣泛，更深入的思考，進而促使學生提出一些問題，無形中培養學生提出問題的意識。由于自身知識結構水平的限制，學生在獨立思考過程中未必能找到正確答案，但此過程培養了學生的獨立思考問題的能力，思維得到了擴展。讓學生充分思考后，再讓學生主動去利用各種學習資源尋找答案，使他們獲得獨立解決問題的成就感。

4.1.2 培養聚合思維及發散思維

培養聚合思維及發散思維是培養創造思維的基礎[8]：（一）聚合思維即集中性思維或求同思維。是一種有方向、有范圍、有條理的收斂思維方式。它借助邏輯思維的方法，通過已有的知識，推出問題結論。因此聚合思維強調對已知的理解及運用。（二）發散思維即多向思維、求異思維或輻射思維。是一種展開性，無束縛、無定向的思維思維方式，它根據已有信息，從不同角度及方向思考，多方面尋求多樣性答案。發散思維方式多樣，如形象思維，逆向思維、放射性思維等。因此發散思維強調不依靠邏輯推理，憑借知覺思考對事物做出判斷。

當前絕大部分學校教學往往重視求同分析，忽視求異。醫學生化教學中既要重視學生聚合思維的培養，更應重視發散思維的培養即求異思維的培養，要放得開，大膽嘗試，我們如能在各科教學中，在每堂教學過程中都讓學生大膽思考、大膽質疑，對于同一問題從不同角度思考，那么學生的兩種思維方式就會協調發展。如在講述復制需要引物時，不僅需引導學生思考引物的作用，即提供羥基，那么是不是其他可提供羥基的分子也可做為復制引物？為什么轉錄就可以不需引物？逆轉錄病毒復制的引物又從何而來？這樣可以讓學生多角度思考一個問題，不僅有利于歸納亦利于擴展思考。

直覺思維也是創造性思維的一個主要方面，直覺思維即指未經逐步分析而迅速對問題的答案做出合理反映。如預感、猜測、設想等。這是利用已知知識在頭腦中搭起的一座從已知到未知的橋梁。要使直覺思維完善，邏輯思維則有助于直覺思維的檢驗、修訂正及完善。因此，兩者結合培養，會更有助于創造性思維發展。如特殊復制方式中滾環復制的引物問題，按直覺復制都需羥基引導，經邏輯分析即可正確推斷出羥基來源，進而得出結論;滾環復制不需引物。

4.2 拓寬知識面，引導多重職業方向

盡管我們是培養醫學人才的院校，但學生以后的職業未必只局限于醫學相關職業，他們應該而且可以有自己感興趣的更多選擇，如也可從事與生物，生命，及化學等相關的行業，比如：食品工業，微生物學等。因此，教師應在知識教授過程中對學生做必要引導，助其盡快確定感興趣的職業方向，減少其在學習生活中的迷茫，少走彎路。比如課堂舉例不局限于醫學類生化，可增加列舉與生活相關的生化知識。如講述脂代謝時可介紹目前流行的保健食品：魚油和二十二碳六烯酸，俗稱腦黃金 （DHA）；在講述蛋白代謝的時候可引入膠原蛋白的“是與非”；講酶內容的時候更可列舉與生活相關的知識，從而擴寬其知識渠道，引導多重職業方向。

通過對教改班級學生進行無記名問卷調查，結果顯示：95％以上的學生認為此次教改非常有意義，所選教改班級考試平均成績也比同年級同專業其他班級高出3到5個百分點。同時老師也注意到學生生化學習熱情有極大提高，從初次上課對老師所提問題的響應寥寥，到逐漸有絕大多數學生積極與同學、老師探討問題。此次教學改進在激發學生學習興趣，開拓學生學習思路，強化學生知識系統性等方面均有較大幫助。另外，研究發現男生偏重邏輯思維，而女生偏重形象思維。男生思維開闊，喜歡創新，空間分析能力強。而女生思維較男生保守。 因此 培養創造性思維可以嘗試根據學生的性別差異，采取針對性的教育即因性施教。如可曾設兩性補充訓練， 全面提高不同學生創造性。注意提高男生發問的質量，以培養男生言語學習的興趣，提高其語言表達的準確性。可提出一些啟發性問題，鼓勵女生獨立思考，訓練其邏輯及抽象思維能力。

此次教學改進也存在著一些問題，如學生生化基礎存在差異，導致學習效果不均衡；課堂上涉及大量案例、問題，而課時有限；效果評價指標僅按期末考試成績及學生自評，評價指標不完善等。針對這些問題，我們將會提出進一步改進的措施。總之，生化教改勢在必行，需要參與者共同努力，逐步提高。

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作者簡介：

第一作者：唐珍：四川南充川北醫學院生化教研室，講師。

通訊作者：湯建才：四川南充川北醫學院生化教研室，講師，博士。