129例Ⅰ類、Ⅱ類切口手術患者圍手術期預防用抗菌藥物分析

趙 強

(陜西省漢中市中心醫院藥劑科，陜西 漢中 723000)

129例Ⅰ類、Ⅱ類切口手術患者圍手術期預防用抗菌藥物分析

趙 強

(陜西省漢中市中心醫院藥劑科，陜西 漢中 723000)

目的了解醫院外科圍手術期抗菌藥物預防性應用情況，為醫院抗菌藥物臨床應用專項治理提供參考。方法對129例Ⅰ類、Ⅱ類切口手術患者圍手術期抗菌藥物預防性應用情況進行調查、統計，并作合理性評價。結果71例Ⅰ類、58例Ⅱ類切口手術患者抗菌藥物預防性使用率分別為95.77%和100%，平均使用時間分別為4.01 d和5.64 d。部分病例存在初次預防用藥時機不當(20.63%)及聯合用藥指征不明確(62.50%)等問題。術后抗菌藥物使用超過48 h者占74.60%。結論抗菌藥物預防性應用存在不合理，需加強管理、規范用藥。

圍手術期;抗菌藥物;預防性應用;合理用藥

2004年10月衛生部頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對抗菌藥物的應用指征、合理給藥等作出了明確規定。2011年衛生部等四部委聯合發布《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》，衛生部出臺了《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，在全國開展為期3年的抗菌藥物治理行動。為了解臨床抗菌藥物的實際應用情況，現對我院圍手術期抗菌藥物的應用情況作了調查，報道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院各臨床科室2011年提供給醫院質控辦進行質量檢查的病歷共284份。經過篩選，129份病歷符合Ⅰ類、Ⅱ類切口標準。對這129份病歷中的患者年齡、性別、診斷、手術名稱、手術開始時間、手術持續時間、抗菌藥物詳細使用情況、切口愈合情況、總住院時間等進行統計。以《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》為依據，對病歷中的抗菌藥物預防性使用作合理性評價。

2 結果

129例患者中，Ⅰ類切口71例，Ⅱ類切口58例;男69例，女60例;年齡最大85歲，最小2歲，平均41.9歲;平均住院時間12.6 d。71例Ⅰ類切口患者中，有68例在圍手術期使用抗菌藥物，使用率為95.77%;58例Ⅱ類切口患者在圍手術期全部使用了抗菌藥物。126例圍手術期使用了抗菌藥物的患者，術前用藥率為88.01%，術后用藥率為98.41%;平均使用抗菌藥物時間，Ⅰ類切口為4.01 d，Ⅱ類切口為5.64 d;預防用抗菌藥物品種數24個。具體統計結果見表1至表3。

3 討論

調查顯示，我院Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防性使用指征掌握不嚴。外科手術后感染的發生率與手術本身的清潔度有關，清潔手術后的感染發生率僅為2%，污染手術后的感染率可達40%[1]，手術本身的清潔度比盲目使用抗菌藥物更能有效預防術后感染。臨床醫生應注重嚴格的無菌技術、規范準確的操作和術后切口護理，而不能過分依賴抗菌藥物的使用。Ⅰ類切口手術一般不用抗菌藥物，僅在手術范圍大、時間長、涉及重要臟器、異物植入、高齡或免疫缺陷等情況下考慮預防應用抗菌藥物。對甲狀腺切除、疝修補、乳腺良性瘤切除、骨科內固定取出、大隱靜脈曲張及部分介入治療等手術，不必使用抗菌藥物。而本次調查結果發現，這些手術都在使用抗菌藥物，明顯存在預防性應用指征過寬的問題。本次調查中Ⅰ類切口抗菌藥物使用率達95.77%，遠大于衛生部規定的不超過30%的指標。

表1 抗菌藥物使用頻率排序

表2 Ⅰ類、Ⅱ類切口手術抗菌藥物應用情況 [例數(%)]

表3 抗菌藥物預防性應用合理性評價[例數(%)]

清潔手術應在術前0.5～2 h或麻醉開始時給予抗菌藥物，手術時間超過3 h可術中追加1次，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和術后4 h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況延長至48 h。清潔－污染手術亦如此。手術前過早給藥會造成術中體內藥物濃度不足，術后給藥會錯過細菌發生污染或定植的時間，都難以起到預防作用。手術后抗菌藥物使用時間長短與術后切口感染無直接關系，使用過量只會增加細菌耐藥的危險性。如果錯過了給藥最佳時機，抗菌藥使用時間再長，甚至聯合使用都不能有效降低患者手術部位感染的發生[2]。從統計結果看，我院Ⅰ類、Ⅱ類切口手術用藥時機把握不太好，存在術前用藥超過2 h(11例)和術前不用僅術后用藥(15例)以及總的預防用藥時間偏長等不合理情況。造成用藥時間偏長的原因，與部分醫生在患者靜脈用抗菌藥結束后，繼續口服給藥有很大關系。

我院圍手術期預防性使用抗菌藥物時部分病例用藥起點過高。引起Ⅰ類切口感染的為金黃色葡萄球菌，適用藥物為第1代、第2代頭孢菌素，但調查發現有使用頭孢地嗪、頭孢咪諾、頭孢他啶等3代頭孢菌素，以及使用美洛西林、哌拉西林舒巴坦、頭孢西丁等針對性不強、價格較貴的藥物預防切口感染，更有甚者使用特殊管理的頭孢吡肟，而第1代頭孢菌素使用率僅為42.85%。用藥起點過高，會誘導細菌耐藥菌株的產生，導致臨床治療困難或治療失敗;而窄譜、針對性強、價格低廉的抗菌藥物，如頭孢唑林可有效降低手術部位感染的發生率[3]。

抗菌藥物預防性聯合使用也存在不合理。Ⅰ類切口手術及大部分Ⅱ類切口手術不存在厭氧菌感染，單用一種抗菌藥物即可。而7例聯合使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術為骨折內固定術、甲狀腺切除術、疝修補術等，均使用了頭孢菌素加甲硝唑。另3例Ⅱ類切口手術為骨科清創探查縫合術2例和及右腕部切割傷清創探查肌腱神經吻合術1例，也不存在厭氧菌感染可能，卻使用了頭孢菌素加克林霉素或甲硝唑。

調查中還發現頻繁換藥問題，術前用藥和術后用藥不一致(8例)，用藥隨意性較大。短時間內頻繁換藥，極易引起細菌耐藥性發生。

本次調查同時統計出284份病歷抗菌藥物使用率為79.93%，與本院臨床藥學室統計的2011年4月至6月所有住院患者抗菌藥物使用率76%接近，但二者數據均與“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”中住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求存在較大差距。因此，應加強關于抗菌藥物應用相關知識的培訓考核，規范圍手術期抗菌藥物應用的指征和方案，真正讓抗菌藥物應用安全、有效、經濟、合理。

[1]殷凱生，殷民生.實用抗感染藥物手冊[M].北京:人民衛生出版社，2002:616－618.

[2]梁建敏.圍手術期預防性應用抗生素560例分析[J].中國藥業，2010，19(23):43 －44.

[3]陳瑞玲，趙志剛，王孝蓉.某院外科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J].中國藥房，2008，19(8):574.

R969.3;R978.1

A

1006－4931(2012)11－0038－02

趙強，本科，主管藥師，主要從事臨床藥學工作，(電話)0916 －2681384(電子信箱)hzzq3722@126.com。

2011－08－24)