血液透析機計量檢測工作探討

王蔚 李霖 管善國

1 血液透析機簡介

血液透析機是通過血液與透析液之間的溶液彌散和超濾起到治療目的的醫(yī)療儀器。血液透析主要包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸，由于存在濃度梯度，因而可以進行物質(zhì)交換，最終使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動，可以清除患者血液中的代謝廢物和毒物；調(diào)整水和電解質(zhì)平衡；調(diào)整酸堿平衡。血液透析機具有人體腎臟的部分功能，但無法替 代腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能[1]。

血液透析機主要由血液監(jiān)護警報系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分組成。血液監(jiān)護警報系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等；透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。質(zhì)量合格的透析液通過血液透析器與血液監(jiān)護警報系統(tǒng)引出的病人血液進行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾，病人的血液會通過血液監(jiān)護警報系統(tǒng)返回體內(nèi)，廢液由透析液供給系統(tǒng)排出，此過程不斷循環(huán)最終達到治療目的[2]。

2 血液透析機計量檢測的質(zhì)量要求

血液透析機的質(zhì)量直接關系到治療效果甚至患者的生命安全，因而每一臺血液透析機都要滿足嚴格的質(zhì)量標準。通常使用血透機的計量性能來評價其質(zhì)量優(yōu)劣。一般而言需要滿足以下標準：透析液電導率要滿足廠家說明書的技術要求；透析液的溫度誤差要小于0.5 ℃；靜脈壓監(jiān)控最大允許誤差小于1.3kPa或需要滿足廠家說明書指定誤差；如有動脈壓監(jiān)控，最大允許誤差小于1.3kPa或需要滿足廠家說明書指定誤差 ；透析液流量監(jiān)控誤差一般為-5%～10%；血泵流量監(jiān)控誤差小于10mL/min或讀數(shù)的10%；如有置換液泵注入流量監(jiān)控，誤差要小于5mL/min或讀數(shù)的10%；肝素泵注入流量監(jiān)控誤差要小于0.2mL/h或讀數(shù)的5%；脫水精度要小于30mL/h或讀數(shù)的1%；如有透析液pH值監(jiān)控最大允許誤差不可超過0.1[3]。

3 血液透析機計量參數(shù)的檢測

3.1 血液透析液的檢測

3.1.1 透析液電導率的檢測方法

透析液含有導電能力的電解質(zhì)，電解質(zhì)的導電率應該處于合適范圍，否則會造成患者身體不適，如導電率太高容易造成高鈉血癥，產(chǎn)生昏迷癥狀，如導電率太低容易造成低鈉血癥，產(chǎn)生惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。為確保透析機可以準確檢測透析液的電導率，要對透析機的電導率檢測裝置進行定期校準[4]。

其中S為溶液電導率，L為兩極板間的長度，A為電解質(zhì)溶液橫截面積，R為溶液電阻。L/A和電極的幾何尺寸、距離有關。

3.1.2 透析液溫度檢測

透析液的溫度需要維持恒定，一般應該處于35℃～40℃間，設置為37 ℃左右最為合適。如果溫度過高，患者容易發(fā)生溶血，甚至造成死亡；如果溫度過低，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮、血壓升高、血流量降低、溶質(zhì)彌散速率降低等現(xiàn)象。因而控制溫度在合適的范圍內(nèi)極為重要，是保證患者生命安全的前提[5]。

血液透析機的溫度要保持在35℃～40℃，最大誤差為±0.5℃。血液透析機的溫度檢測模塊要符合國家質(zhì)量監(jiān)督管理制定的相關標準。

3.1.3 透析液流量檢測

透析液的流量指液體進入血透機的速率。透析液的流量和其治療效果緊密相關。透析液流量必須在正常范圍內(nèi)波動，透析液流量過低，透析效果不充分，無法 有效清除血液中的代謝產(chǎn)物；透析液流量過高，血液脫水過多，會導致血容量下降，進而出現(xiàn)低血壓和電解質(zhì)紊亂，最終導致患者發(fā)生房顫、心律失常等危險。一般透析液流量為500mL/min，可以用電子秤稱量或用流速計進行測量。電子秤的測量范圍應該在1g～3000g間，準確度為3級，流量計算公式如下：

其中Q為透析液流量，M為透析液質(zhì)量，G為透析液相對體積質(zhì)量。

3.2 血泵流量檢測

血泵在血透機中起提供血液外循環(huán)動力的作用，通過調(diào)節(jié)轉速來控制血液流量。血泵發(fā)生失靈會造成嚴重事故，因而要仔細檢測其質(zhì)量是否合格。檢測方法和透析液流量檢測基本一致。

3.3 置換液泵流量檢測

置換液是血液濾過和透析濾過時，體外的管路輸送給患者的液體，其中含有和細胞外液成分相近的電解質(zhì)溶液。置換液泵就是向患者提供置換液的裝置。其運轉的快慢和患者酸堿平衡密切相關。檢測方法和透析液流量檢測基本一致。

3.4 肝素泵流量檢測

肝素可以有效防止血液凝固，肝素泵是提供肝素的裝置。肝素流量的快慢會影響患者凝血狀況，因此要嚴格控制。檢測方法和透析液流量檢測基本一致。

3.5 pH值檢測

透析液的pH值在一定范圍內(nèi)波動，才能起到糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡的目的。如果透析液pH值偏高，會導致碳酸鈣、碳酸鎂等碳酸鹽類物質(zhì)沉淀進而損壞透析裝置，患者還會發(fā)生堿中毒的危險。如果pH值偏低，患者產(chǎn)生的二氧化碳氣體不能被有效清除進而影響透析效果，甚至導致患者出現(xiàn)酸中毒的癥狀。常見的pH值測量方法包括化學分析法、電位分析法、試紙分析法等。由于電位分析法具有精確、快速、成本低等諸多優(yōu)點，通常使用電位分析法檢測血液透析機的pH合格程度。血液透析機中透析液的pH值范圍應在7.1～7.5之間，示值誤差不能超過±0.2。

3.6 壓力檢測

透析機處于工作狀態(tài)時，血液和透析液間存在多種物質(zhì)交換，最終達到血液凈化的目的。如果壓力異常，如透析液壓力偏低，會導致血液透析不充分，進而影響血液透析效果。如透析液壓力偏高，會出現(xiàn)反超現(xiàn)象，危機患者生命。一般而言，透析機的動脈/靜脈壓范圍在0kPa～40kPa間。

3.7 其他項目的檢測

除了以上各項外，一般還要檢測透析液脫水精度、透析機報警功能等幾項指標，以確保血液透析機處于正常、安全的工作狀態(tài)。

4 血液透析機檢測工作的臨床意義

血液透析機是臨床常見的重要醫(yī)療儀器，可以取代人體腎臟的部分排泄功能從而緩解患者病情，患者一般每周要接受透析治療3次左右，因此血透儀的準確性直接關系到治療效果和患者的生命安全，為了最大限度降低患者風險，應該定期對血液透析機進行計量檢定。

[1]何樹成，李朝波，王春梅，等.血液透析機質(zhì)量控制數(shù)據(jù)分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011,10（09）：119-120.

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[3]蔣雪萍.血液透析機校準方法的探討[J].計量與測試技術，2008，07（06）：8-9.

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