醫院財務管理的創新思路與途徑

李肖惠

醫院財務管理是現代醫院經營管理的核心環節，對醫院的醫療服務活動和經營活動起著啟動、導向、控制的作用。從發展淵源角度看，財務管理是經濟發展到一定階段的產物，具有環境適應性，相應地，隨著經濟環境以及制度的變遷，財務管理模式應隨之改進。從新中國建立，我國醫院財務管理分別經歷了計劃經濟階段、市場經濟轉型階段、社會主義市場經濟體制階段，以及2011—至今這四個階段。隨著市場經濟體制的發展，醫院的外部環境與內部環境的變化，醫院的經營思想、方式和戰略以及管理模式也在發生著變化，財務管理必須適應社會發展的需求。為了適應現代化、市場化的需求，醫院的財務管理必須進行創新，打破以往的管理模式，以達到為社會提供高質量、高效率的醫療衛生服務，實現社會效益的同時提高醫院的經營效益。只有在適合的戰略指導下，選擇正確的財務政策，用規范的財務管理流程，才能為決策者提供相關信息，使其從財務信息的反饋中確定醫院管理中的薄弱環節，堵塞漏洞，采用最優的財務政策，保證醫院循環高效運轉。

一、醫院財務管理工作中的主要問題

當前醫院財務管理中存在許多的不足，主要包括以下幾個方面：

1.財務管理模式滯后于市場經濟的發展。醫院是非營利性的組織，但隨著我國社會經濟的發展以及醫療體制的改革與深化，醫院的經營管理模式已經由社會公益性質向企業性質轉變。相應的，其原來的財務管理模式就不再適應現代醫院的發展，我國醫院財務制度的一些規定也跟不上市場經濟的發展，無法適應醫療改革的要求。比如財務制度中對預決算管理的規定，受醫院財務管理人員精力、知識水平以及醫院自身特點的影響，財務人員不能對財務報表、財務指標進行正確的評價分析導致其做出的預決算缺乏真實性與可靠性。再比如，設備項目投資的管理，設備投資往往具有決策主觀性。為了擴大醫院規模，提升醫院的設備水平，有些醫院沒有考慮設備對醫院長期發展的作用，可行性分析不夠，最終導致設備的閑置與資金的占用。

2.財務管理目標模糊。財務管理目標的實現情況可以反映醫院利益關系的平衡狀況，傳統的財務管理目標追求的是醫院的利益最大化。而基于社會責任的角度，現代的財務管理目標應該追尋相關者的利益最大化。利益相關者包括股東、債務人、供應商、管理者、員工、病患、社會公眾等在內的所有與醫院經營活動有利害關系的群體。

3.缺乏有效的資本運營管理。資本運營是以價值管理為特征，通過對生產要素的優化配置，對醫院的全部資產進行有效整合經營以實現經濟效益的最大化和資本保值增值的過程。傳統的醫院財務管理目光局限于日常的收入、支出管理，財務人員只是做些記賬、編制報表的活動，而不去對財務報表進行深入分析，不關心資本的運行質量和資本負債結構，管理層所關心的也僅僅是財務報表上的數字。醫院管理人員不重視投入產出的效率，不能合理運用內部資源，致使一些資產處于閑置狀態，不僅無法給醫院帶來效益，還增加管理成本等支出。因此，對資本進行有效運營成為醫院財務管理的一項重要內容。

4.風險管理意識淡薄。長期以來，醫院都是靠政府補助、醫療服務收入、藥品收入來維持其持續發展的，因為有政府的補助支撐以及醫療業的獨特性，醫院的管理人員對風險缺乏較強的管理意識。醫院的籌資活動，藥品的購銷，設備的購入等經營活動都是通過市場進行的，而市場是波動的，其風險存在于市場的不確定性中。醫院的財務風險主要存在于籌資活動中，醫院的貸款大部分都來源于銀行，如果醫院不能有效經營，對資金有效管理提高收益，就會承擔還款付息的壓力。隨著市場經濟的發展以及政府補助的減少，醫院應逐漸擺脫對政府的依賴，正確意識到醫院管理模式向企業型的轉變。

二、醫院財務管理的創新思路與途徑

為改變當前醫院財務管理存在的問題，進一步發揮財務管理在醫院的作用，需要對醫院財務管理進行創新，創新是多方面的，文章僅從以下方面做探討，以供廣大醫院財務人員思考。

1.加強全面預算管理。醫院的預算管理是一個綜合性的財務計劃，是全面的預算管理，包括經營預算、資本預算和財務預算。財務預算是預算的核心部分，是在經營預算和資本預算的基礎上所做的現金流量的安排，以及一定時期內的損益表和一定時期末的資產負債表的預計。醫院應成立預算管理組織機構并賦予其一定的權威性，完善管理制度，積極尋求科學合理的預算方法，加強動態管理。比如實行滾動式預算，根據實際情況及時調整近期預算，實現與日常管理的銜接，使預算更加合理。醫院的管理活動不能只重視短期效益，忽視長遠發展。因此，預算管理應站在戰略目標的基礎上合理選取基期數據，綜合考慮內外部環境因素，去除偶然的影響因素，對醫院年度財務預算進行精心編制，形成彈性預算。預算的編制要以統籌兼顧為原則，兼顧常規的醫療與科研任務，重點突出專項資金計劃或重大投資項目。預算決議下達后，醫院各部門應認真執行，分解預算指標，從橫向和縱向落實到各個環節和崗位，形成全面的預算執行責任體系。另外，預算管理人員應對執行進度、執行差異進行跟蹤控制，以保證預算目標的順利完成。

2.加強資本的運營管理。醫院要進行資本擴張，依靠政府資金的投入以及自身資本的積累是遠遠不夠的，因此必須改善融資環境、拓寬融資渠道。醫院應當建立由政府支持的服務于醫院的信貸體系，提高自身的競爭力和信譽，增加社會金融機構的認同和信任，積極引入銀行貸款、慈善捐助等在內的社會資本。資本的運營不在于資本的直接運營，醫院的資本運營關鍵是要以醫療服務經營為依托，按資本經營原則進行。資本運營必須與商品經營相結合，而醫療服務即為醫院的商品。醫院既要研究商品的經營戰略，又要注重資本運營戰略的研究運用，提高資金的使用效率，這樣才能夠給醫院帶來高效益。醫院的正常運轉需要投資環節的支撐，因此，資本運營也需要對資本投資進行管理。融資的資本是有時間價值和風險的，必須對資本的使用進行監管，提高資本的價值。為避免盲目投資帶來的問題，管理人員必須組織項目小組對欲投資項目進行可行性分析，全面分析項目所帶來的效益與風險，權衡利弊之下再做決定。另外，資本運營過程中是有風險存在的，管理人員應事前做好規劃，估計可能會產生的風險，制定應對策略，不斷調整和修正資本運營策略，將風險控制在可接受范圍內。

3.提高風險防范意識與能力。風險管理是醫院財務管理的一項重要內容，財務人員需對醫院可能存在的財務風險進行識別、度量和控制，以助于財務目標的實現。風險主要來源于償債風險和收益變動風險。償債風險即前文提到的融資風險，如果負債較多，經營管理和現金管理不善，可能導致醫院不能按期還本付息，從而產生償債風險。收益變動風險源于資金使用效益的不確定性，這種不確定性會通過負債的財務杠桿作用產生放大效應，如果息稅前利潤下降就會給所有者收益造成損失。為此，必須提高資金的使用效率，這是防范和控制風險的根本。財務人員要不斷學習充電，學習財務知識，結合醫院實際運用財務理論分析合理的資本負債結構并進行優化。負債可以給醫院帶來收益，但同時也可能帶來籌資風險損失，所以要適度負債經營。財務主管要提高風險管理意識和管理水平，組織財務部門人員進行學習培訓，不斷提高財務人員的素質和風險意識，并將這種風險意識貫穿于整個財務活動的始終。

4.加強財務管理網絡化建設。隨著計算機的產生發展，網絡系統極大的促進了管理方式的改變和管理水平的提高。醫院為提高市場競爭力、創新管理途徑，必須緊跟時代發展，實現醫院的信息化管理。網絡技術和電子商務的發展使得財務管理活動向網絡化轉變，現代的財務管理不是以往的桌面式管理耗時費力。財務管理網絡化的實質就是在高速網絡、多媒體技術、數據庫技術等信息技術支撐下，按照統一的數據標準與格式，將財務信息與市場信息進行加工匯總，更好的利用各種資源進行管理活動，以提高市場競爭力。實行財務管理網絡化可以幫助醫院實現財務與業務的協同，實現報賬、報表、查賬、審計等遠程處理。采用網絡化財務管理，還可以提高財務數據處理的適時性，減少不必要的管理環節，實時跟蹤市場情況的變化，快速做出決策。然而，網絡化財務管理也存在著風險，網絡安全就是其面臨的最大問題。網絡財務是一個開放系統，一旦被競爭對手獲取內部資料數據是致命的，所以還要加大對網絡的軟硬件投資。目前，精通財務知識、網絡信息知識、計算機技術的復合型人才非常缺乏，為此，醫院還需對財務人員進行多方位培訓，切實提高財務管理水平。

總之，面對市場經濟的快速發展以及市場競爭的日益激烈，對醫院的財務管理進行創新已是必然。醫院財務人員和管理者要對本職工作有著清醒的認識，不斷提升自身的知識水平與綜合素質，創新觀念，明確財務工作在醫院當中的重要性，強化預算管理、資本運營管理、風險管理等管理理念，創新管理模式，不斷提高醫院的經營效益與社會效益，使醫院能夠持續健康的發展下去。

（作者單位：西安市解放軍323醫院）