胎兒大腦中動脈與子宮動脈血流參數(shù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測

梁先群，陳韻荃，劉兆群，梁顯鳳，蔡仕青，盧方玉，莫燕，林庭樂

（陽江市婦幼保健院，陽江529500）

胎兒大腦中動脈與子宮動脈血流參數(shù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測

梁先群，陳韻荃，劉兆群，梁顯鳳，蔡仕青，盧方玉，莫燕，林庭樂

（陽江市婦幼保健院，陽江529500）

目的：了解應(yīng)用彩色多普勒超聲測定胎兒大腦中動脈（MCA）與子宮動脈（UtA）血流參數(shù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價值。方法：選擇使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查的539例孕晚期胎兒作為觀察對象。將其中缺氧高危的72例作為研究組，另467例非高危胎兒作為對照組。比較兩組胎兒的MCA和UtA的搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、心室收縮期峰值速度/心室舒張期末血流速度（S/D），并計算MCA/UtA血流參數(shù)的比值。結(jié)果：兩組中研究組UtA的PI、RI、S/D較高，且和MCA/UtA血流參數(shù)的比值也較高，MAC的PI較低，其余指標(biāo)差別不明顯。預(yù)測胎兒缺氧的靈敏度為65.79%，特異度為93.21%。結(jié)論：應(yīng)用彩色多普勒超聲測定胎兒MCA與UtA血流參數(shù)能較好的對胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行預(yù)測。

彩色多普勒超聲；大腦中動脈；子宮動脈；宮內(nèi)窘迫

宮內(nèi)窘迫是一種嚴(yán)重影響胎兒健康及生命安全的疾病［1］，不但可造成胎兒宮內(nèi)生長受限，還有可能造成胎兒腦損傷，因此有效的預(yù)測方式顯得尤其重要。本研究旨在了解應(yīng)用彩色多普勒超聲測定胎兒大腦中動脈（MCA）與子宮動脈（UtA）血流參數(shù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查的539例孕晚期胎兒作為觀察對象，孕婦年齡20-31歲，平均（26.82± 8.33）歲；孕周29-42周，平均（37.15±5.02）周。所有產(chǎn)婦在妊娠過程中無吸煙、飲酒史，無妊娠并發(fā)癥史，胎盤無異常，也無畸形胎兒，都為單胎。將其中缺氧高危的72例作為研究組，另467例非高危胎兒作為對照組。

1.2 方法

所有觀察對象都使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，儀器為應(yīng)用GE Voluson730，探頭頻率為2.5-5.0MHz。孕婦取仰臥位，先檢查左側(cè)UtA，若顯示情況不好，則改為右側(cè)，后使用頻譜多普勒測量MCA。記錄胎兒的MCA和UtA的PI、RI、S/D，兩組間進(jìn)行比較，同時計算MCA/UtA血流參數(shù)的比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流參數(shù)

兩組中以研究組UtA的PI、RI、S/D較高，MCA的PI較低，見表1。

表1 兩組血流各參數(shù)值比較

2.2 血流參數(shù)比值

研究組MCA/UtA血流參數(shù)的比值高，見表2。

表2 兩組MCA/UtA血流參數(shù)比值比較

2.3 預(yù)測價值

本組539例中實際缺氧38例，未缺氧501例。以對照組MCA/UtA血流參數(shù)比值均數(shù)增加一倍作為胎兒缺氧的篩查標(biāo)準(zhǔn)，即MCA/UtA中PI≥0.90、RI≥1.05、S/D≥0.91。彩色多普勒超聲檢測并篩查后缺氧25例，467例無缺氧。故預(yù)測的靈敏度為65.79%，特異度為93.21%。

3 討論

UtA是胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育中從母體吸收血供的主要來源［2］，故其的血流狀態(tài)是否正常直接關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育和圍產(chǎn)期預(yù)后。妊娠期UtA的血流動力學(xué)具有明顯改變，本組資料中高危組UtA的PI、RI、S/D較非高危組明顯增高，提示UtA血流參數(shù)越高，胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險越大。MCA是頸內(nèi)動脈的延續(xù)，是胎兒時期含氧高的血流的流動路徑［3］。宮內(nèi)缺氧時胎兒腦部等重要器官的血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，體循環(huán)則處于收縮狀態(tài)以降低血供，此時MCA管徑擴(kuò)張，PI減弱，以為腦增加血供。本組資料中MCA的PI明顯減低，故對宮內(nèi)缺氧具有一定的提示意義。我們通過MCA/UtA血流參數(shù)的比值對宮內(nèi)缺氧進(jìn)行預(yù)測，靈敏度及特異度分別為65.79%和93.21%。因此，應(yīng)用彩色多普勒超聲測定胎兒MCA與UtA血流參數(shù)能較好的對胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行預(yù)測。

［1］王燕萍.應(yīng)用多譜勒超聲預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，11（4）：45-46.

［2］高新茹，張喻，王穎金等.中晚孕期正常胎兒母體子宮動脈血流動力學(xué)研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（2）：134-136.

［3］高新茹，穆世剛，張喻等.中晚孕期正常胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，19（5）：341-345.

R445.1;R714.43+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.15

2013-12-18