多層螺旋CT及其圖像重建在脊柱外傷骨折中的應(yīng)用價(jià)值

李艷秋

（云南省德宏州瑞麗市民族醫(yī)院放射科，瑞麗678600）

多層螺旋CT及其圖像重建在脊柱外傷骨折中的應(yīng)用價(jià)值

李艷秋

（云南省德宏州瑞麗市民族醫(yī)院放射科，瑞麗678600）

本文主要分析多層螺旋CT及其圖像重建在脊柱外傷骨折中的應(yīng)用價(jià)值，以期提升診斷準(zhǔn)確率，減少了漏診、誤診和患者在就醫(yī)過程中造成的傷害及病情延誤，減少后遺癥及致殘率的發(fā)生。同時(shí)增強(qiáng)了在傷害鑒定中影像鑒別是非的能力。

脊柱；骨折；螺旋CT；重建；應(yīng)用價(jià)值

該項(xiàng)目采用我院引進(jìn)美國CE公司生產(chǎn)的高檔4排螺旋CT（Bright speed 4），對(duì)28例脊柱外傷骨折患者的DR平片、多層螺旋CT（MSCT）橫軸位，多平面重建（MPR）及三維重建（3D）圖像進(jìn)行對(duì)比分析。比較各種成像方法在脊柱骨折診斷中的價(jià)值。結(jié)果顯示：常規(guī)DR平片影像重疊較多，攝片體位復(fù)雜，診斷局限性大，普通CT掃描速度慢，運(yùn)動(dòng)偽影大，后處理功能不完善，多層螺旋CT檢查要求病人移動(dòng)最小，檢查速度最快，病人舒適，對(duì)脊柱創(chuàng)傷病人更為安全。多層螺CT三維及多平面重建綜合應(yīng)用，能相互取長補(bǔ)短，立體直觀、清楚顯示骨折的類型、碎骨片的移位方向、距離和空間位置，是診斷脊柱外傷骨折的有效方法。

該項(xiàng)目的推廣應(yīng)用，使本院的影像診斷水平邁出了劃時(shí)代的一大步，進(jìn)一步提高了脊柱外傷骨折的診斷率，還能直觀多方位提供臨床醫(yī)師所需信息，有利于臨床醫(yī)師選擇和制定治療方案。減少了漏診、誤診和患者在就醫(yī)過程中造成的傷害及病情延誤，減少后遺癥及致殘率的發(fā)生。大大提高了脊柱損傷患者對(duì)日常生活的自理能力（病人獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力）及生存質(zhì)量，給患者個(gè)人家庭及社會(huì)減少了痛苦與負(fù)擔(dān)，同時(shí)增強(qiáng)了在傷害鑒定中影像鑒別是非的能力。本組無一例漏診及誤診的發(fā)生。

1 立項(xiàng)背景

我院是一所集急救、臨床治療、科研、教學(xué)、兼顧防疫為一體的二級(jí)甲等醫(yī)院，病人量較大。隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院病人的不斷增加，為不斷滿足廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，提高工作效率，提高對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷能力，促進(jìn)臨床多學(xué)科的發(fā)展，我院放射科已發(fā)展成為全新的數(shù)字化科室，CT機(jī)已經(jīng)更新?lián)Q代2次，從普通CT到多層螺旋CT。從過去一個(gè)部位需要幾分鐘，到現(xiàn)在的數(shù)秒，不但明顯提高了掃描速度，還可以對(duì)掃描后的圖像進(jìn)行任意的重建，明顯提高了圖像的質(zhì)量，病變檢出率也大幅提升。脊椎是全身骨骼的支柱，脊椎損傷不僅使全身失去支柱，而且還可能損傷脊髓導(dǎo)致截癱、致殘或死亡。不僅對(duì)傷者本人，且對(duì)其家庭、單位以至整個(gè)社會(huì)都將造成一系列問題，已構(gòu)成了當(dāng)前現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)領(lǐng)域中重點(diǎn)課題之一。

脊柱骨折和滑脫比較常見，約占全身骨折的5-6%，損傷后容易引起神經(jīng)功能障礙，甚至截癱、死亡、急救、運(yùn)送、檢查方法不當(dāng)或治療不正確均可加重脊髓損傷，甚至引起脊髓完全斷裂，導(dǎo)致終身殘廢。如果脊柱骨折漏診，創(chuàng)傷性不穩(wěn)就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆性的神經(jīng)損傷的后遺癥，所以如何安全、快速、準(zhǔn)確診斷脊柱骨折，早期制定治療方案及在傷害鑒定鑒別是非的能力非常重要。多層螺旋CT未普及之前，X線攝片及普通CT一般可滿足臨床需要，但工作效率低，由于只能單角度觀察骨折，漏診率高，診斷局限性大。

該項(xiàng)目應(yīng)用我院引進(jìn)美國CE公司生產(chǎn)的高檔4排螺旋CT，對(duì)28例脊柱外傷骨折患者的DR平片、CT橫軸位圖像、多平面重組及三維后處理圖像進(jìn)行對(duì)比分析，由于脊柱是一個(gè)多關(guān)節(jié)，形態(tài)各異的多骨聯(lián)合的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，常規(guī)DR平片影像重疊較多，攝片體位復(fù)雜，診斷局限性大，普通CT掃描速度慢，工作效率低，運(yùn)動(dòng)偽影大，后處理功能不完善，易造成漏診、誤診而延誤治療，嚴(yán)重的引起神經(jīng)功能障礙，甚至截癱、死亡，多層螺旋CT近年來廣泛應(yīng)用于臨床，檢查要求患者移動(dòng)度小、以其掃描層厚薄、速度快及強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)后處理功能等特點(diǎn)，在脊柱外傷診斷，尤其在了解椎管內(nèi)損傷情況中顯示出強(qiáng)大的功能及無可比擬的優(yōu)越性。該項(xiàng)目具有良好的實(shí)用價(jià)值，我院率先引進(jìn)該項(xiàng)新技術(shù)，明顯提高了脊柱外傷骨折的診斷率，還能直觀多方位提供臨床醫(yī)師所需信息，有利于臨床醫(yī)師選擇和制定治療方案，減少了漏診及誤診和患者在就醫(yī)過程中造成的傷害及病情延誤，減少后遺癥及致殘率的發(fā)生，同時(shí)增強(qiáng)了在傷害鑒定中影像鑒別是非的能力。本組無一例漏診及誤診發(fā)生。

2 總體思路、技術(shù)方案、實(shí)施效果

脊椎是全身骨骼的支柱，脊椎損傷不僅使全身失去支柱，而且還可能損傷脊髓導(dǎo)致截癱、致殘或死亡。不僅對(duì)傷者本人，且對(duì)其家庭、單位以至整個(gè)社會(huì)都將造成一系列問題，已構(gòu)成了當(dāng)前現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)領(lǐng)域中重點(diǎn)課題之一。脊柱骨折多為車禍，砸傷及高空墜落傷，有時(shí)還會(huì)涉及交通事故、公傷評(píng)殘鑒定等，受害人有時(shí)為了達(dá)到自己的某種目的故意夸大傷情，隱瞞對(duì)自己不利的既往史，將脊椎陳舊骨折說成新鮮骨折。所以，如何安全、快速、準(zhǔn)確診斷脊柱骨折，早期制定治療方案及傷害鑒定鑒別是非的能力非常重要。

該項(xiàng)目應(yīng)用我院引進(jìn)美國CE公司生產(chǎn)的高檔4排螺旋CT，對(duì)28例脊柱外傷骨折患者的DR平片、CT橫軸位圖像、多平面重組及三維后處理圖像進(jìn)行對(duì)比分析，探討多層螺旋CT及其圖像重建在脊柱骨折中的應(yīng)用價(jià)值。28例脊柱外傷骨折患者，腰椎骨折18例，頸椎骨折2例，胸椎骨折8例。其中單純性壓縮性骨折或楔形骨折14例，僅累及前柱，屬穩(wěn)定性骨折；爆裂骨折8例，累及前中柱或三柱；骨折伴脫位1例，累前中柱伴半脫位，后二型屬不穩(wěn)定性骨折。單純橫突骨折4例，單純棘突骨折1例，橫軸位螺旋CT可清晰顯示骨折線，骨折片向椎管移位，椎板骨折及關(guān)節(jié)脫位，但對(duì)于骨折后空間改變較差；MPR對(duì)椎體序列，高度改變及骨折片向椎管內(nèi)移位較好，但于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位較差，3D能夠很好顯示骨折后的空間改變，但細(xì)微骨折顯示不清，螺旋CT三維及多平面重建綜合應(yīng)用，能相互取長補(bǔ)短，立體直觀、清楚顯示骨折的類型、范圍、碎骨片的移位方向、距離和空間位置，且對(duì)椎體新鮮或陳舊骨折的鑒別診斷也能提供更多地信息，本組無一例漏診和誤診。常規(guī)DR平片影像重疊較多，攝片體位復(fù)雜，診斷局限性大，普通CT掃描速度慢，工作效率低，運(yùn)動(dòng)偽影大，后處理功能不完善，在分型診斷中，DR組有9例診斷錯(cuò)誤，均為將爆裂型骨折誤診為單純壓縮骨折，4例橫突骨折DR顯示正常。圖1、2為常規(guī)DR平片，圖3、4、5為多平面重建（MPR）的冠矢狀位，圖6為三維重建（3D），圖7為多層螺旋CT（MSCT）橫軸位圖像。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

脊柱是一個(gè)多關(guān)節(jié)、形態(tài)各異的多骨聯(lián)合的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，脊柱損傷是否伴有滑脫、附件骨折及椎管內(nèi)是否有游離骨片和血腫，對(duì)外科醫(yī)生選擇合適的治療方案尤為重要，但DR片只能對(duì)椎體壓縮性骨折及滑脫做出診斷，而對(duì)椎體骨折的細(xì)節(jié)及椎管內(nèi)的情況存在很大的局限性。本組28例脊柱骨折，有9例DR分型錯(cuò)誤，4例橫突骨折DR顯示正常。螺旋CT三維及多平面重建綜合應(yīng)用在診斷脊柱骨折方面有著非常重要的作用。螺旋CT掃描速度快，范圍大，可在短時(shí)間內(nèi)一次完成一個(gè)部位的掃描，且后處理功能強(qiáng)大，從而對(duì)骨折做出及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷，克服了常規(guī)X線片和普通CT只能單角度觀察病變的局限性。可清楚地顯示骨折的類型、碎骨片的移位方向、距離和空間位置，使影像醫(yī)生和骨科醫(yī)生能準(zhǔn)確地觀察到骨折、椎管內(nèi)骨折片的位置和數(shù)量等。對(duì)于臨床醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃及術(shù)后對(duì)比和效果評(píng)估有重要的和決定性的指導(dǎo)作用。

該項(xiàng)目的實(shí)施，明顯提高了脊柱外傷骨折的診斷率，還能直觀多方位提供臨床醫(yī)師所需信息，有利于臨床醫(yī)師選擇和制定治療方案。減少了漏診及誤診和患者在就醫(yī)過程中造成的傷害及病情延誤，減少后遺癥及致殘率的發(fā)生。大大提高了脊柱損傷患者對(duì)日常生活的自理能力（病人獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力）及生存質(zhì)量，給患者個(gè)人家庭及社會(huì)減少了痛苦與負(fù)擔(dān)，同時(shí)增強(qiáng)了在傷害鑒定中影像鑒別是非的能力。本組無一例漏診及誤診發(fā)生。

3 發(fā)現(xiàn)、發(fā)明及創(chuàng)新點(diǎn)

該項(xiàng)目對(duì)28例脊柱外傷骨折患者的DR平片、CT橫軸位圖像、多平面重組及三維后處理圖像進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)螺旋CT三維及多平面重建綜合應(yīng)用是診斷脊柱外傷骨折的有效方法，檢查要求病人移動(dòng)最小，檢查速度最快，病人舒適，對(duì)脊柱創(chuàng)傷病人更為安全，不僅能夠明確脊柱骨折的診斷，全面地反映骨折的細(xì)節(jié)，還能直觀多方位提供臨床醫(yī)師所需信息，有利于臨床醫(yī)師選擇和制定治療方案。減少了漏診、誤診和患者在就醫(yī)過程中造成的傷害及病情延誤，減少后遺癥及致殘率的發(fā)生。同時(shí)增強(qiáng)了在傷害鑒定中影像鑒別是非的能力，嚴(yán)格把握鑒別時(shí)限及標(biāo)準(zhǔn)，不弄虛作假，樹立良好職業(yè)道德和強(qiáng)烈的事業(yè)心及責(zé)任感。該項(xiàng)目具有良好的使用價(jià)值，我院引進(jìn)該項(xiàng)新技術(shù)，為脊柱外傷骨折患者的診治提供了良好的醫(yī)療條件。

4 與當(dāng)前國內(nèi)外同類研究、4同類技術(shù)的綜合比較

該項(xiàng)目應(yīng)用脊柱外傷骨折患者的DR平片、CT橫軸位圖像、多平面重組及三維后處理圖像進(jìn)行對(duì)比分析。發(fā)現(xiàn)脊柱是一個(gè)多關(guān)節(jié)，形態(tài)各異的多骨聯(lián)合的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，常規(guī)DR平片影像重疊較多，攝片體位復(fù)雜，診斷局限性大，普通CT掃描速度慢，工作效率低，運(yùn)動(dòng)偽影大，后處理功能不完善，只能單角度觀察骨折，多層螺旋橫軸位CT可清晰顯示骨折線，骨折片向椎管移位，椎板骨折及關(guān)節(jié)脫位，但對(duì)于骨折后空間改變較差；MPR對(duì)椎體序列，高度改變較好，但于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位較差；3D能夠很好顯示骨折后的空間改變，但細(xì)微骨折顯示不清。螺旋CT三維及多平面重建綜合應(yīng)用在診斷脊柱骨折方面有著非常重要的作用。檢查要求病人移動(dòng)最小，病人舒適，對(duì)脊柱創(chuàng)傷病人更為安全，螺旋CT掃描速度快，范圍大，可在短時(shí)間內(nèi)一次完成一個(gè)部位的掃描，且后處理功能強(qiáng)大，從而對(duì)骨折做出及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷，克服了常規(guī)X線片和普通CT只能單角度觀察病變的局限性，減少了漏診及誤診的發(fā)生，可清楚地顯示骨折的類型、碎骨片的移位方向、距離和空間位置，使影像醫(yī)生和骨科醫(yī)生能準(zhǔn)確地觀察到骨折、椎管內(nèi)骨折片的位置和數(shù)量等，對(duì)于臨床醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃及術(shù)后對(duì)比和效果評(píng)估有重要的和決定性的指導(dǎo)作用，降低了后遺癥、致殘及死亡率的發(fā)生。由于密度分辨力高能立體直觀、清楚顯示骨折線，增強(qiáng)了在傷害鑒定中影像鑒別是非的能力。該項(xiàng)目在脊柱外傷骨折中具有良好的實(shí)用價(jià)值，我院率先引進(jìn)該項(xiàng)新技術(shù)，為脊柱外傷骨折患者的診治提供了良好的醫(yī)療條件。

5 應(yīng)用推廣情況

該項(xiàng)技術(shù)于2010年12月起，在我院應(yīng)用，該項(xiàng)目的推廣應(yīng)用，使本院的影像診斷水平邁出了劃時(shí)代的一大步，進(jìn)一步提高了脊柱外傷骨折的診斷率，還能直觀多方位提供臨床醫(yī)師所需信息，有利于臨床醫(yī)師選擇和制定治療方案，減少了漏診、誤診和患者在就醫(yī)過程中造成的傷害及病情延誤，減少后遺癥及致殘率的發(fā)生。大大提高了脊柱損傷患者對(duì)日常生活的自理能力（病人獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力）及生存質(zhì)量，給患者個(gè)人家庭及社會(huì)減少了痛苦與負(fù)擔(dān)，同時(shí)增強(qiáng)了在傷害鑒定中影像鑒別是非的能力。

6 社會(huì)效益情況

該技術(shù)的推廣，在取得一定程度經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也取得了很好的社會(huì)效益，自從多層螺旋CT及其圖像重建在脊柱外傷骨折中的應(yīng)用以來，由于檢查要求病人移動(dòng)最小，病人舒適，造成繼續(xù)性損傷的可能性小，對(duì)脊柱創(chuàng)傷病人更為安全，且螺旋CT掃描速度快，范圍大，可在短時(shí)間內(nèi)一次完成一個(gè)部位的掃描，由于后處理功能強(qiáng)大，無須重復(fù)掃描即可獲得高質(zhì)量的MPR和3D圖像，從而對(duì)骨折做出及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷，明顯提高了工作效率，大大節(jié)省了病人的開支，減少了漏診及誤診的發(fā)生，可清楚地顯示骨折的類型、碎骨片的移位方向、距離和空間位置。使影像醫(yī)生和骨科醫(yī)生能準(zhǔn)確地觀察到骨折、椎管內(nèi)骨折片的位置和數(shù)量等，對(duì)于臨床醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃及術(shù)后對(duì)比和效果評(píng)估有重要的和決定性的指導(dǎo)作用，降低了后遺癥、致殘及死亡率的發(fā)生。大大提高了脊柱損傷患者對(duì)日常生活的自理能力（病人獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力）及生存質(zhì)量，給患者個(gè)人家庭及社會(huì)減少了痛苦與負(fù)擔(dān)，由于密度分辨力高，能立體直觀、清楚顯示骨折線，增強(qiáng)了在傷害鑒定中影像鑒別是非的能力，本組無一例因漏診及誤診導(dǎo)致繼續(xù)性損傷的發(fā)生，大大提升了醫(yī)院的社會(huì)效益，使本院的影像診斷水平邁出了劃時(shí)代的一大步。

［1］張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，1998，32（1）：61.

［2］韓秋明，葉念祖.胸腰段脊柱爆裂骨折的CT診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2002，21（2）：136-138.

［3］何衛(wèi)，向子云，肖樹愷.螺旋CT三維重建在脊柱損傷診斷中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨雜志，2005，17（8）：27-28.

［4］吳恩惠主編.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］，第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：299-300.

R816.8;R683.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.14

2013-12-17

李艷秋，1972.6.26，女，漢族，云南梁河人，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像專業(yè)工作。