超聲評價心臟—血管耦聯關系的臨床價值分析

張雷，張小培，張海燕

（安徽省利辛縣第一人民醫院超聲科，安徽236700）

超聲評價心臟—血管耦聯關系的臨床價值分析

張雷，張小培，張海燕

（安徽省利辛縣第一人民醫院超聲科，安徽236700）

目的：探討超聲評價心臟-血管耦聯關系的臨床價值。方法：選取2009年1月-2012年12月80例健康體檢者，應用Bruce方案研究運動負荷變化情況，觀察運動前、高峰期、運動后恢復期左室結構參數、二尖瓣瓣口血流動力學參數、左室側壁二尖瓣環組織多普勒參數和左室功能參數變化情況，并計算動脈彈性（Ea）、左室彈性（Ees）、心臟-血管耦聯（VVI）。結果：Ea、Ees在研究中各個階段存在先上升后下降趨勢，運動后均出現上升情況（P＜0.05），心臟-血管耦聯指數VVI在各個階段均無較顯著改變（P＞0.05）。結論：健康者在運動后血管彈性上升且和左室彈性上升相一致，健康者心臟-血管彈性匹配、功能耦聯存在較狹性范圍內，VVI無顯著改變，超聲評價心臟－血管耦聯一定程度上存在可行性。

超聲；心臟－血管耦聯；運動負荷

本文選取80例健康體檢者，分析超聲評價心臟-血管耦聯關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2012年12月80例健康體檢者，其中男44例，女36例，年齡20-35歲，平均年齡（25.3± 2.2）歲。所有入選者均未出現高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病、心功能不全、肝腎功能不全等病癥。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀，頻率1MHz-4MHz。并選取適宜的多功能踏車儀，在運動前后對研究者心電、血壓進行監測。運動負荷試驗選取改良Bruce方案進行，運動終點標準則按照《EET指南》評定。試驗分成三個階段，主要有運動前期、運動高峰期、運動后恢復期，每個階段出現5min［1］。在各個階段檢測左側肱動脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），計算平均動脈壓（MAP）、左心室收縮末壓（ESP=0.9×SBP）、心率血壓乘積（RPP＝HR× SBP）［2］。

對運動前、運動高峰期、運動后恢復期心動情況進行超聲檢查，得到二尖瓣舒張早期血流速度峰值（E峰），檢測左室側壁二尖瓣環舒張早期速度峰值（e峰），計算E/e；選取雙平面Simpson方法檢測左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）、每次搏量（SV）、左室射血分數（LVEF），得到心排血量（CO）；應用公式計算有效動脈彈性Ea= ESP/SV，左心室彈性Ees=ESP/ESV，心臟—血管耦聯指數（VVI=10Ea/Ees）［3］。

1.3 統計學分析

所有數據均采用SPSS18.0軟件統計，以t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

所選取研究者在運動后，其SBP、MAP、RPP、HR均明顯增加，高峰值時數據和基礎相比較，存在明顯統計學意義（P＜0.05），DBP在運動前與高峰期無較明顯統計學差異（P＞0.05），如表1所示。恢復期SBP、MAP、RPP、HR、DBP與高峰值比較存在明顯統計學差異性（P＜0.05）。運動后EDV、ESV、SV均明顯下降，其中，SV運動前、高峰期存在明顯統計學差異性（P＜0.05）；運動后左心室收縮參數CO上升，左心室舒張功能參數E/e上升，運動前和高峰期存在明顯統計學差異性（P＜0.05）；LVEF在運動前和高峰期無明顯統計學差異性（P＞0.05），如表2所示。Ea、Ees在研究中各個階段存在先上升后下降趨勢（P＜0.05），Ea、Ees在運動后均出現上升情況（P＜0.05），心臟—血管耦聯指數VVI在各個階段均無較顯著改變（P＞0.05），運動期與峰值期VVI均無顯著統計學意義（P＞0.05），如表2所示。

表1 運動負荷試驗常規參數對比

表1 運動負荷試驗常規參數對比

狀態SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）HR（次/min）RPP基礎113.6±8.6 73.6±5.9 88.5±6.4 70±6 6289±426峰值145.5±10.6 76.4±11.6 99.5±10.8 158±11 15634±2064恢復112.4±10.6 63.8±10.4 80.2±8.2 93±10 7618±1384

表2 心臟結構、功能、心臟-血管耦聯參數對比

表2 心臟結構、功能、心臟-血管耦聯參數對比

狀態EDV（mL）ESV（mL）SV（mL）LVEF（%）CO（mL）E/e Ea Ees VVI基礎78.6±20.5 32.1±12.4 48.2±11.4 60.1±5.6 3268.1±564.3 4.12±0.62 2.31±0.42 10.21±4.31 2.51±0.93峰值72.3±10.3 30.3±12.4 41.3±12.5 60.1±8.4 5364.5±621.5 5.68±1.56 3.35±0.61 16.02±6.43 2.53±1.32恢復70.24±11.4 33.5±11.4 36.9±12.0 56.1±5.3 3152.6±312.1 3.91±0.54 2.63±0.62 12.23±5.61 2.36±0.93

3 討論

心臟如同泵般不斷促使血液循環流動于血管內，而且血管性狀會對心臟的構造及功能產生直接性影響，在持續血壓上升時會導致左心房增大，左心室壁加厚，心臟舒張和收縮能力也會受到一定損傷。機械力、血管因子炎性等對血管的內皮、血管平滑肌等產生一定刺激性，使得心臟出現較復雜調節性［4］。在機體內環境及理化狀態出現變化時，動脈會有“血管重構”現象，主要有細胞通路介導血管細胞發生遷移、繁殖、死亡現象，平滑肌細胞形成，出現凋亡，導致血管壁原有結構及功能需盡快與“新”的環境相適合，如此下去則會使得血管重構，發生僵硬、鈣化現象［5］。

經本文研究可以發現，運動后健康者心室彈性Ees會上升，有效動脈彈性Ea也會上升，VVI則在各個階段的檢測中均無較顯著改變，由此可知健康者在運動后會有血管彈性上升現象，且與左室彈性上升保持一致性，心室和動脈彈性保持匹配性，而功能耦聯會保持在狹窄區域內，便于心血管系統能夠完成機械功能優勢化。在此運動研究前后，應用常規超聲所得VVI參數與生理變化律保持較高符合性，由此可知超聲能夠有效測定心臟—血管耦聯性。

總之，健康者在運動后血管彈性上升且和左室彈性上升相一致，心臟—血管彈性匹配、功能耦聯存在較狹性范圍內，VVI無顯著改變，超聲評價心臟—血管耦聯一定程度上存在可行性。但是本文研究具有一定局限性，因為心室彈性判定金標準一直應用“壓力—容積”曲線，在本文研究并未選取導管法得到“壓力—容積”曲線。應用常規超聲測定心臟—血管耦聯指數所涉及到的計算方法均是應用經驗公式進行推測，使得心臟—血管耦聯準確性存在一定局限性，需進一步展開研究。

［1］羅向紅，曹鐵生，劉杰，段云友，李朝軍.評價頸動脈功能新參數的臨床應用價值探討［J］.中華超聲影像學雜志，2009，18（9）：759-761.

［2］王宏宇，王敏，李麗紅.心-踝血管指數評價高血壓患者動脈僵硬度研究［J］.中國民康醫學，2009，21（15）：1784-1787.

［3］康曉妍，張燕霞，李朝軍等.超聲評價心血管耦聯關系的可行性研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（6）：693-694.

［4］羅向紅.呼吸-心臟-血管耦聯的超聲研究［D］.中國人民解放軍第四軍醫大學，2010（09）：1-97.

［5］王宏宇，王敏，李麗等.心-踝血管指數評價高血壓患者動脈僵硬度研究［J］.中國民康醫學，2009，21（15）：1784-1787.

R445.1;Q954.56+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.07

2013-11-20