鹽酸米諾環素與甲硝唑藥膜治療牙周炎的療效比較

王普武，顧明

（海南省人民醫院口腔科，海南?？?70201）

·臨床經驗·

鹽酸米諾環素與甲硝唑藥膜治療牙周炎的療效比較

王普武，顧明

（海南省人民醫院口腔科，海南?？?70201）

目的評價鹽酸米諾環素與甲硝唑藥膜治療成人牙周炎的臨床療效。方法選取40例慢性牙周炎成人患者，共240顆牙，分為實驗組（米諾環素治療組）和對照組（甲硝唑藥膜治療組），記錄用藥前、用藥后第5周的臨床指標。結果用藥后第5周實驗組牙周各臨床參數均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論局部應用鹽酸米諾環素治療牙周炎較甲硝唑藥膜治療有效。

鹽酸米諾環素；甲硝唑藥膜；牙周炎

牙周炎是細菌感染性疾病，細菌以菌斑的形式生活并粘附在牙面、牙間及修復體的表面，非附著性齦下菌斑與牙周炎的發生發展密切相關，其菌群主要為G-厭氧菌[1]。菌斑、細菌膜產物是引發牙周病的始發因子，因此，有效抑制或消除厭氧菌是牙周炎治療的關鍵。全身用藥時藥物的局部實際有效濃度很低，療效有限。局部用藥時可提高局部藥物濃度，用量小，副作用少。米諾環素緩釋劑軟膏具有殺傷牙齦卟啉菌、中間型普氏菌等多種厭氧菌的能力[2]，可直接注入牙周袋底，藥物濃度在牙周袋內維持時間較長[3]，療效較明顯。本文探討米諾環素軟膏應用于牙周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院口腔科門診慢性牙周炎患者40例，共240顆牙，年齡20～65歲，平均35.5歲，牙周袋深度≥5 mm，松動度Ⅰ～Ⅱ°。采用隨機表將其分為實驗組(米諾環素治療)118顆，對照組(甲硝唑藥膜治療)122顆，每組20例，所有患者均無其他疾病，3個月內未使用過抗生素，半年內未做過其他牙周手術。兩組患者年齡、病程、用藥前各種癥狀差異無統計學意義。

1.2 藥物米諾環素軟膏(每支0.5 g，含鹽酸米諾環素10 mg，日本新時代株式會社)，甲硝唑藥膜(含甲硝唑21 mg，上海第二醫科大學上?？谇谎芯克c上海大中華制藥廠聯合研制)。

1.3 治療方法對兩組患者進行齦上、齦下潔刮治，膿腫切排，3%H2O、生理鹽水沖洗上藥后記錄患者牙周各項臨床指標。實驗組：采用注射器將鹽酸米諾環素軟膏緩慢注滿患牙牙周袋；對照組：于患牙牙周袋內置甲硝唑藥膜。兩組患者用藥后1 h內不漱口、喝水、進食，每周用藥1次，連續用藥4周。于用藥治療后第5周進行臨床檢查。

1.4 牙周各臨床參數的測定在初診和治療結束第5周時分別測定40例牙周炎患者240顆牙的松動度(TM)、牙齦指數(GI)、齦溝出血指數(SBI)、牙周袋深度(PD)和附著喪失(AL)，PD和AL測定取點為頰側近中、中央、遠中和舌側四點的平均值。每次檢查均由同一醫師完成。

1.5 統計學方法采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，兩組治療前后組內比較行單側u檢驗，治療后組間配對計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前和治療后第5周相比較，實驗組牙周各臨床參數GI、SBI及PD差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，AL及TM差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組SBI、PD、AL及TM差異有統計學意義(P＜0.05)，GI差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。治療后第5周兩組牙周各臨床參數比較，其中PD、AL及TM差異無統計學意義(P＞0.05)，GI差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，SBI差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各牙周臨床參數比較

表1 兩組治療前后各牙周臨床參數比較

注：兩組治療后第5周比較，aP＜0.01，bP＜0.05。

3 討論

牙周炎是細菌、牙菌斑等微生物引起的牙周組織感染性疾病，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因[4]，齦上、齦下潔刮治術作為基礎治療能一定程度清除致病因素。由于牙周袋的存在，厭氧菌與牙周炎關系密切，只有消除菌斑、細菌，控制炎癥的發作，才能促進牙周組織附著再生、牙周袋變淺，從而緩解癥狀。米諾環素是廣譜的抑菌劑，能抑制某些牙周炎致病菌[5]。米諾環素軟膏屬于牙周局部緩釋藥物，與四環素是同族藥物。四環素族藥物除了對多種牙周致病菌有較強的抑菌作用外，還有抗膠原酶的作用，降低牙周結締組織的破壞程度。米諾環素在四環素類藥物中抗菌作用最強、抑制炎性膠原酶的活性程度最大[6]。另外，它還能促進牙周組織再生，使根面輕度脫礦，并使暴露的膠原酶刺激牙周膜細胞在根面遷移，直接促進細胞附著與生長[7]。Yoshinari等[2]研究證實了引導性組織再生術術后局部應用米諾環素軟膏可明顯增加骨內袋的附著，但未能完全去除微生物。鹽酸米諾環素遇水變硬，可形成一層薄膜貼敷于牙面上，繼而緩慢釋放抑菌藥物及促進纖維細胞和結締組織再附著牙面上，阻止牙槽骨吸收，并有遠期療效。且米諾環素軟膏治療牙周炎操作簡單，療效較長，適用于除對四環素過敏以外的牙周病患者，提供了一個有效的治療手段。

本研究將甲硝唑緩釋藥膜放置在齦下牙周患處，直接作用于病變區，使藥膜直接作用病變區，藥物緩慢釋放，在牙周袋內能維持較長時間的有效深度，對牙周袋內的G-厭氧菌有一定的滅菌作用。本研究結果顯示：米諾環素治療組有效率優于甲硝唑藥膜治療組，能有效控制牙周病，緩解患者的臨床癥狀。這可能是因為甲硝唑的普遍使用，使得患者對其產生一定的耐藥性，其藥效性有一定的限制。

米諾環素軟膏作為局部輔助治療牙周炎患者的一種治療手段，使用方便，療效顯著，是一種較為理想的牙周局部用藥。但米諾環素對牙周炎的輔助治療的長期療效如何，還有待進一步研究。

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R781.4+2

B

1003—6350（2014）01—0099—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0037

2013-06-27)

王普武。E-mail：zhudao668@163.com