吸煙對青年急性心肌梗死患者治療及預后的影響

陸兆華，盧謙，葉少武，許北柱，莫春妍，楊宗旺，馮彩霞

（梧州市人民醫院心內科，廣西梧州543000）

·論著·

吸煙對青年急性心肌梗死患者治療及預后的影響

陸兆華，盧謙，葉少武，許北柱，莫春妍，楊宗旺，馮彩霞

（梧州市人民醫院心內科，廣西梧州543000）

目的分析吸煙對青年急性心肌梗死(AMI)患者治療及預后的影響。方法選擇梧州市人民醫院2011年3月至2012年3月年齡≤40歲的急性心肌梗死患者68例資料進行回顧性分析，按是否吸煙分為兩組，吸煙組51例，不吸煙組17例，所有患者均隨訪3～12個月，對兩組患者治療及預后情況進行比較。結果吸煙組患者非ST段抬高心肌梗死、多支血管病變病例明顯多于不吸煙組，兩組心肌梗死類型與病變血管數比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。吸煙組51例患者猝死2例，死亡率為3.92%；治療后再發心肌梗死及心絞痛各1例，發生率為1.96%，隨訪12個月后，兩組均無死亡病例，吸煙組心肌梗死及心絞痛等心血管事件發生率為15.69%，不吸煙組為5.88%；吸煙組治療效果及預后較不吸煙組差，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論吸煙是急性心肌梗死患者的獨立危險因素，吸煙者急性心肌梗死嚴重程度較不吸煙者重，易引起猝死，預后較不吸煙患者差。

吸煙；青年；急性心梗死；治療；預后；影響

急性心肌梗死(AMI)是中老年人常見的心血管急癥，近年來，流行病學調查顯示AMI的發病年齡趨于年輕化[1]，究其原因，主要有以下幾個方面。一是社會競爭的日趨激烈，青年人踏入社會，生活工作壓力較大，過度疲勞導致精神緊張，情緒不穩定；二是不良的生活行為方式、生活無規律、吸煙、暴飲暴食、缺乏運動等。國外研究已證實[2-3]，吸煙是青年人患冠心病的主要危險因素。查閱國內相關文獻，吸煙對青年急性心肌梗死預后的影響研究較少，為此，筆者選擇我院2011年3月至2012年3月年齡≤40歲的急性心肌梗死患者68例資料進行回顧性分析，就吸煙對其治療與預后的影響進行探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料68例患者按是否吸煙分為兩組，吸煙組51例，其中男性41例，女性10例，年齡33～39歲，平均(37.5±4.5)歲；不吸煙者17例，其中男性13例，女性4例，年齡34～39歲，平均(38.5±4.5)歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準按WHO1980年急性心肌梗死診斷標準：①持續胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖表現為典型的AMI圖形，至少2個相鄰導聯抬高的ST段≥0.2 mV；③肌鈣蛋白陽性、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)高于正常值上限2倍；④ST段抬高型或ST段非抬高型心肌梗死。

1.3 納入及排除標準所有入選患者均為≤40歲的患者，符合上述診斷標準；同時排除既往心肌梗死病死患者，合并嚴重感染性疾病，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、膽道感染等；排除合并風濕性心臟病、惡性腫瘤及腎衰患者。

1.4 治療方法根據梗死類型及程度，42例患者采用150萬U尿激酶+0.9%氯化鈉溶液100 ml溶栓治療，于30 min內輸注完；溶栓12 h后給予低分子肝素鈉1 mg/kg，1次/12 h。7 d后如無并發癥則行冠狀動脈造影檢查，必要時行冠狀動脈支架植入術治療。同時根據患者情況給予他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等藥物；26例患者行急診經皮冠狀動脈介入(PCI)治療。

1.5 觀察指標觀察兩組急性心肌梗死患者梗死類型、病變血管情況、治療效果及隨訪12個月心血管事件發生情況。

1.6 統計學方法數據采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組急性心肌梗死類型比較吸煙與不吸煙急性心肌梗死患者梗死類型及病變血管顯示，吸煙組患者非ST段抬高心肌梗死、多支血管病變病例明顯多于不吸煙組，兩組心肌梗死類型與病變血管數比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者急性心肌梗死類型及病變血管比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療效果及預后比較吸煙組51例患者治療過程中猝死2例，死亡率為3.92%；治療后再發心肌梗死及心絞痛各1例，發生率為1.96%。隨訪12個月后，兩組均無死亡病例，吸煙組心肌梗死及心絞痛等心血管事件發生率為15.69%，不吸煙組為5.88%；吸煙組的治療效果及預后較不吸煙組差，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=3.258 1，P=0.043)，見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者治療后不同時段心血管事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

青年人AMI的特點與中老年人不同，多為血栓性病變，多數患者心功能良好，急性起病[4]，由于青年人身體素質較好，組織修復能力與心肌儲備能力較強，原發疾病少，因此一般不會發生心力衰竭。而吸煙是影響青年急性心肌梗死的重要危險因素[5]。本研究為了進一步證實吸煙對心肌梗死治療效果及預后的影響，將本院68例青年急性心肌梗死患者按是否吸煙分為兩組，對兩組患者梗死類型、病變血管數、治療效果及預后進行比較，結果顯示不吸煙組17例患者均為ST段抬高心肌梗死，全部為單支血管病變，而吸煙組57例患者中45例為ST段抬高心肌梗死，占88.24%，非ST段抬高心肌梗死6例，占11.76%，單支血管病變44例，占86.27%，吸煙組病變程度明顯重于不吸煙組，兩組比較差異具有統計學意義，結果提示吸煙患者發生急性心肌梗死后嚴重程度重于不吸煙患者。

對兩組治療效果及隨訪情況進行比較結果顯示，吸煙組猝死2例，死亡率為3.92%，分別經溶栓治療和PCI治療后，各有1例發生心肌梗死和心絞痛，不吸煙組無死亡病例與心血管事件。隨訪12個月，兩組均無死亡病例，吸煙組心肌梗死及心絞痛等心血管事件發生率為15.69%，不吸煙組為5.88%；吸煙組治療效果及預后較不吸煙組差，兩組比較差異具有統計學意義，提示吸煙是影響患者預防的重要危險因素，吸煙患者非ST段抬高心肌梗死患者的構成比例高，因此，治療后再梗死及心絞痛等心血管事件的發生率較高，預后差。

分析吸煙的影響機制，可能與以下幾個方面因素有關，其一，吸煙可激活淋巴細胞表答lCAM-1，觸發炎癥和免疫反應，促進血栓形成，引起血管痙攣[6]；其二，煙草中的主要成分尼古丁、一氧化碳、硫氰酸鹽等可致血液黏度增高，促進膽固醇類物質沉著，對機體正常的脂代謝造成干擾，使心肌組織缺氧[7]；其三，長期吸煙可使血小板聚集性增加，從而致纖維蛋白原增高，加速冠狀動脈粥樣斑塊的形成；其四，最新研究表明，吸煙可抑制對氧磷脂活性，從而降低血清抗氧化作用，從而增加低密度脂蛋白的氧化修飾，促進動脈硬化[8]；其五，吸煙作為冠心病的獨立危險因素，與其他危險因素互為因果，協同作用，使治療效果與預后受到影響。

綜上所述，青年心肌梗死患者的治療與預后受眾多因素的影響，吸煙已證明是重要影響因素之一，因此，在對青年心肌梗死患者治療的同時應進行健康教育與行為干預，督促患者戒煙，配合治療，以提高治療效果與預后。

[1]丁建平,宿英英.青年腦梗死病因及危險因素分析[J].中國腦血管病雜志,2008,5(5):202-206.

[2]郭春梅,袁吉安,張毅,等.吸煙與青年急性心肌梗死患者的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(11):1394-1395.

[3]陳莉,李憲倫,秦延莉,等.青年急性ST段抬高性心肌梗死患者的臨床特點及冠狀動脈病變特點研究[J].中國全科醫學,2011,14 (33):3802-3803,3806.

[4]羅林杰,王朝暉,董少紅,等.青年人急性心肌梗死的臨床特點及吸煙與其關系[J].臨床心血管病雜志,2010,26(3):206-208.

[5]劉萍,王世民,李效蘭,等.急性腦梗死患者血清超敏CRP水平變化與頸動脈斑塊特點的研究[J].天津醫藥,2008,36(1): 15-17.

[6]夏昆,倪祝華,紹峰,等.35歲以下青年急性心肌梗死臨床分析[J].山東醫藥,2007,47(19):87-88.

[7]李玲,楊天和,李莉,等.男性早發冠心病急性心肌梗死的臨床研究[J].重慶醫學,2009,38(18):329.

[8]張曉波,曲環.青年男女急性心肌梗死的臨床特點對比分析[J].臨床醫藥實踐,2010,19(7A):491-493.

Effect of smoking on the treatment and prognosis of young patients with acute myocardial infarction.

LU Zhao-hua,LU Qian,YE Shao-wu,XU Bei-zhu,MO Chun-yan,YANG Zong-wang,FENG Cai-xia.Department of Cardiology,People's Hospital of Wuzhou,Wuzhou 543000,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of smoking on the treatment and prognosis of young patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsSixty-eight patients with AMI from March,2012 to March,2013 were divided into two groups:smoking group(51 cases)and non-smoking group(17 cases),and all the patients had been followed up for 3 to 12 months to compare the treatment and prognosis of two groups.ResultsThe number of patients with non ST segment elevation myocardial infarction and multivessel diseases in smoking group were significantly more than that in non-smoking group,and the types of myocardial infarction and number of diseased vessels had significant differences between the two groups(P＜0.05).Two cases suffered sudden death in smoking group,and the mortality was 3.92%;2 cases had the recurrent myocardial infarction and angina after treatment,and the incidencewas 3.92%.There was no death case in two groups after 12 months of follow-up.The incidence of myocardial infarction and angina of smoking group was 15.69%,and the incidengce of non-smoking group was 5.88%.The treatment effect and prognosis of smoking group were worse than those of non-smoking group(P＜0.05).ConclusionSmoking is an independent risk factor in patients with acute myocardial infarction,and the severity of acute myocardial infarction and prognosis in smokers are more serious than non-smokers,with being easy to cause sudden death.

Smoking;Younth；Acute myocardial infarction;Therapy;Prognosis;Effect

R542.2+2

A

1003—6350（2014）01—0026—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0009

2013-07-02)

陸兆華。E-mail：luzhua1010@163.com