半夏瀉心湯聯合西藥三聯療法治療慢性胃炎66 例

王月新，武迎軍

(1. 河北省張家口市老鴉莊鎮衛生院，河北 張家口 075000; 2. 河北省張家口市第一醫院，河北 張家口 075000)

慢性胃炎是多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，患者多表現為上腹疼痛、腹脹、反酸、惡心、納差等，嚴重者可發生胃潰瘍，甚至出現癌前病變。慢性胃炎病情易反復、遷延不愈，西醫主要采用制酸、保護胃黏膜、增強胃動力等藥物治療，但長期療效往往不佳。研究表明，中藥療法能改善胃黏膜微循環，防止胃腺體萎縮與癌前病變[1]。筆者觀察了采用半夏瀉心湯加減聯合西藥三聯藥物治療慢性胃炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2012 年5 月至2013 年11 月收治的127 例慢性胃炎患者，均經胃鏡檢查確診。其中男68 例，女59 例;年齡33 ～58 歲，平均(42.5 ±5.6)歲;就診主訴多伴有腹痛、腹脹、納差、反酸、燒心等癥狀，部分伴黑便;排除萎縮性胃炎、惡性消化道腫瘤、胃潰瘍、糖尿病患者，肝、腎功能不全者，妊娠或哺乳期婦女，對研究藥物過敏者。慢性胃炎診斷標準參照第7 版《內科學》[2]，胃炎中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。所有患者據入院次序按照隨機數字表分為觀察組(66 例)與對照組(61 例)。兩組患者年齡、病程、性別等基礎臨床特征未見明顯差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者基礎臨床特征比較

1.2 方法

患者入組后均給予奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯療法，即奧美拉唑腸溶膠囊20 mg /次、2 次/日，阿莫西林膠囊1.0 g/次、2 次/日，克拉霉素緩釋膠囊0.5 g/次、2 次/日，4 周為1 個療程，連服8 周。觀察組在此基礎上加服半夏瀉心湯，基本方為半夏15 g，黃芩、黨參、炙甘草各12 g，黃連、干姜各6 g，大棗15 g，每天1 劑，早晚2 次餐前煎服，每次200 mL;并據辨證分型適量加減，脾虛濕蘊型基本方去甘草，加黃芪20 g，白術、苡仁各12 g;痰熱互結型去黨參、干姜，加蒲公英15 g，連翹、枳殼各12 g;肝胃氣滯型去黨參、干姜，加柴胡15 g，木香、炒枳實各12 g;胃陰不足型加山藥15 g;治療期間忌辛辣、油膩飲食，療程同對照組。服藥期間監測肝、腎功能并記錄藥品不良反應，服藥2 個療程后進行療效評價。

1.3 療效判定指標[4]

治愈:臨床癥狀、體征消失，舌脈恢復正常，胃鏡復查胃黏膜糜爛、充血水腫消失，炎癥0 級;顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉，胃鏡復查胃黏膜炎癥減輕3 級以上，伴黏膜充血、水腫;有效:臨床癥狀、體征有所減輕，胃黏膜炎癥減輕1 ～2 級;無效:臨床癥狀、體征、胃鏡復查結果無明顯改善。前三者合計為總有效。HP 陰轉率=治療后14C-UBT 結果陰性例數/治療前14C-UBT 結果陽性例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

服藥2 個療程后，患者腹痛、納差、反酸等癥狀明顯改善，觀察組痊愈率、總有效率均略高于對照組，但差異均不具有統計學意義( P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者服藥2 療程后臨床療效對比[例(%)]

2.2 HP 陰轉率

服藥2 個療程后，觀察組與對照組分別有40 例和29 例HP感染者出現陰轉，兩組陰轉率(95.24%比80.56% )差異具有統計學意義(fisher 檢驗，P=0.047)。

2.3 不良反應

兩組患者服藥期間監測肝腎功能與血尿常規，均未出現異常變化;觀察組除部分患者服藥后主訴惡心、腹脹外，未見其他不良反應，順利完成服藥療程。

3 討論

慢性胃炎發生與胃酸分泌過多、HP 感染等因素密切相關，西醫多提倡抑酸、保護胃黏膜等對癥治療，由此衍生出二聯、三聯用藥方案。在基礎用藥方案選擇方面，本研究中選用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯療法，奧美拉唑作為質子泵抑制劑(PPI)代表藥物，最主要作用為抑制胃酸分泌，減輕對胃黏膜的侵蝕;阿莫西林、克拉霉素是臨床治療慢性胃炎的常用藥物，主要目的在于根除HP 感染。但筆者結合多年臨床經驗，認為單純西藥治療并不能完全根治慢性胃炎，且長時間服用三聯療法易形成耐藥性，引發腸道菌群失調，遠期療效不理想，患者病情易反復[5]。

中醫認為，脾胃屬中焦，胃為陽土、主受納，脾為陰土、主升降，脾胃失和，氣機失常，變生諸證[6]。慢性胃炎屬“胃脘痛”“痞癥”范疇，多由脾胃氣滯、飲食不節、外感寒邪、脾胃虛弱、升降失常等因素誘發，病機在于脾胃虛弱、氣滯血瘀[7]，治則當以健脾和胃、行氣活血、通絡止痛[8]。半夏瀉心湯為祖國傳統名方，基本方由半夏、黃芩、黨參、炙甘草、黃連、干姜、大棗等7 味組成。方中半夏化痰消痞、和胃降逆，用作君藥;黃芩、黃連苦寒瀉熱、清熱燥濕，干姜溫中除痞，共為臣藥;炙甘草、黨參、大棗健脾益氣、補脾和中、平衡陰陽。諸藥配伍，共湊辛開苦降、健脾益氣、和胃降逆之功效，進而恢復中焦升降、消除痞滿。現代藥理學研究表明，半夏能明顯抑制胃酸分泌，水煎醇沉液對胃酸過多引發的胃潰瘍有顯著療效[9];甘草、干姜、黨參提取物對試驗動物胃腸道有選擇性興奮作用;黃芩提取物黃芩苷有殺HP、助消化作用。筆者針對患者不同證候進行加減治療，脾虛濕蘊者舌胖苔薄白、脈濡緩，基本方去甘草加黃芪、白術、苡仁，黃芪益氣固表、托瘡生肌，白術健脾益氣、燥濕利水，苡仁健脾滲濕、除痹止瀉;痰熱互結者舌苔紅黃膩、脈弦滑，基本方中去黨參、干姜，加蒲公英、連翹清熱化痰，加枳殼理氣寬中;肝胃氣滯者舌苔薄白、脈弦，基本方中去黨參、干姜，加柴胡、木香疏肝和胃、健脾降逆，加炒枳實消食強胃、祛痞消脹;胃陰不足者舌紅苔少、脈細數，基本方加山藥健脾養胃、補肺益腎。

羅桂香等[10]通過大鼠試驗研究半夏瀉心湯及其組分黃芩對HP 相關性胃炎的療效，結果表明，全方組、黃芩組HP 陰轉率(88.0%和77.8%)明顯高于模型對照組，腫瘤壞死因子(TNF-α)[(1.11 ±0.40)μg/L 和(1.14 ±0.41) μg/L]均低于模型對照組(2.12 ±0.47)μg/L。本研究主要從癥狀、體征、胃鏡下炎癥程度等方面觀察半夏瀉心湯治療慢性胃炎的臨床療效，服藥2 個療程后，兩組痊愈率、總有效率雖無統計學差異，但觀察組痊愈率、總有效率均較對照組提高了10%以上;同時，觀察組HP 陰轉率較對照組高。說明在西醫三聯療法基礎上聯合使用半夏瀉心湯有增強臨床療效、輔助根除HP 的趨勢。

綜上所述，半夏瀉心湯聯合西藥三聯方案治療慢性胃炎，較單純西藥療法更能有效保護胃黏膜、清除HP 感染。但由于本研究僅為單中心隨機對照研究，入選患者例數有限，至于半夏瀉心湯在佐治慢性胃炎方面的確切功效，仍需通過多中心、大樣本的臨床試驗驗證。

[1] 陳有明. 半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎和消化性潰瘍與預防癌變的臨床研究[J]. 中醫藥學報，2011，39(5):109 -111.

[2] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2008:383-384.

[3] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京:中國醫藥科技出版社，1993:74.

[5] 劉曉雯，楊牧祥，于文濤，等. 中藥復方治療實驗性慢性胃炎的研究進展[J]. 醫學綜述，2008，14(5):738 -741.

[6] 劉 劍. 半夏瀉心湯辨證治療HP 陽性胃炎96 例[J]. 中醫藥臨床雜志，2010，22(5):458.

[7] 韓麗華，張慶榮. 慢性淺表性胃炎的中醫辨證治療[J]. 吉林中醫藥，2008，28(2):100 -101.

[8] 劉仁慧，李慧安，楊 錚，等. 李世增教授慢性胃炎的證治體會[J].國際中醫中藥雜志，2013，35(5):473 -474.

[9] 宋小莉. 半夏瀉心湯研究思路探討[J]. 中國實驗方劑學雜志，2011，17(13):285 -286.

[10] 羅桂香，尹抗抗，譚達全. 半夏瀉心湯及其有效組分黃芩苷對幽門螺桿菌相關性胃炎胃黏膜保護作用和對TNF-α 影響的研究[J].中國中醫藥，2009，7(1):19 -20.