歸脾湯加減用于慢性丙型肝炎抗病毒治療致血小板減少50 例

趙雅麗

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院，河北 承德 068450)

丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒(HCV)所引起的病毒性肝炎。由于HCV 屬于RNA 病毒，極易發生變異，目前尚未研發出有效預防丙型肝炎的疫苗。丙型肝炎在我國的流行情況較為嚴重，患病者約占人群的3.2%，略高于全球均值[1]。除少數急性丙型肝炎外，大多數慢性丙型肝炎患者直到發展為晚期通常沒有任何癥狀，而丙型肝炎患者如果不及時接受治療，可發展成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。丙型肝炎的治療目標是通過最大限度地抑制或清除HCV，使HCVRNA 持續陰性，肝臟酶學指標和肝功能正常，從而達到減少HCV 相關肝硬化、肝衰竭、肝癌的發生，延長生存時間，提高生活質量[2-3]。目前，慢性丙型肝炎國際上推薦的抗病毒標準治療方案為干擾素聯合抗病毒藥利巴韋林，但干擾素也有一定的不良反應，如可以較快地引起血小板降低。筆者以歸脾湯加減治療慢性丙型肝炎抗病毒治療致血小板減少50 例，取得了較好臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院接受治療的慢性丙型肝炎患者100 例，慢性丙型肝炎西醫診斷標準:HCV 感染超過6 個月，HCVRNA 陽性，或抗-HCV 陽性，發病日期不明，無肝炎史，但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據癥狀、體征實驗室檢查結果綜合分析，作出診斷[4-5]。所有患者均有納差，頭暈，乏力，脅痛，或伴有牙齦出血或肌膚瘀斑等癥;均在應用聚乙二醇干擾素α-2a 聯合利巴韋林抗病毒治療后出現血小板減少，50 ×109/L ＜血小板計數＜75 ×109/L。將所有患者隨機分為2 組。治療組50 例，男26 例，女24 例;年齡42 ～67 歲，平均54.5 歲;病程為1 ～5 年(平均3 年)有38 例，發病時間不明有12 例。對照組50 例，男27 例，女23 例;年齡44 ～62 歲，平均54 歲;病程為1 ～7 年(平均4 年)有36 例，發病時間不明有14 例。2 組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組應用歸脾湯加減治療，組方為白術15 g，茯神15 g，黃芪15 g，龍眼肉30 g，酸棗仁30 g，黨參10 g，木香10 g，炙干草10 g，當歸15 g，生姜3 片，大棗3 個，丹參30 g，氣虛重者用參、芪，腹脹納差者加厚樸、薏苡仁、山楂;脾大者加鱉甲;牙齦出血或肌膚瘀斑者加三七、澤蘭;陰虛加首烏、桑葚、女貞子、旱蓮草、黃精;陽虛者加巴戟。對照組應用血復生片(河北恒祥醫藥集團扁鵲制藥有限公司，國藥準字Z13020123)4 片/日，3 次/日。4 周為1 個療程，療程結束后判斷療效。

1.3 療效判定標準

血小板計數＞100×109/L 為治愈，75×109/L ＜血小板計數＜100 ×109/L 為顯效，50 ×109/L ＜血小板計數＜75 ×109/L 為有效，血小板計數＜50 ×109/L 為無效。前三者合計為總有效。

2 結果

結果見表1 和表2。

表1 兩組患者血小板及紅細胞數量情況比較( n=50)

表2 兩組患者臨床療效比較[例(% )]

3 討論

血小板減少是慢性丙型肝炎抗病毒治療中的常見并發癥。患者在進行抗病毒治療的同時，藥物毒素會對機體的免疫系統產生影響，導致免疫力下降，縮短血小板壽命，引起外周血中的血小板數量減少。血小板減少會影響止血功能，導致患者皮膚黏膜出現廣泛性出血，如不得到及時控制，長期反復失血，則會導致紅細胞丟失，引起貧血等癥。中醫認為，血小板減少屬“血證”，血小板減少的發生，為病程遷延，臟腑氣血虧虛，以及脾虛不能統血，氣弱不能攝血，以致血不能循經而溢于脈外，滲于肌膚之間;病久可致陰陽俱損[6-7]，臨床表現以面色萎黃、食少體倦、心悸氣短為主要癥狀。

在本研究中，筆者取歸脾湯加減為基本方進行治療，使血有生化之源，氣血得以調補，血行脈中，血小板回升正常。方中黨參、黃芪、白術、茯苓益氣健脾，首烏、桑葚補肝腎、益精血，當歸、丹參補血活血，共奏益氣健脾、補血攝血之功。該方用治血小板減少，必須具備氣血虧虛證候，若不屬此證，或治療中變生他證，即使血小板減少，亦不宜使用。治療組無效2 例即屬此列。筆者觀察發現，在用補益氣血藥物的同時配合止血活瘀效果更佳，其病因應為久病入絡，瘀血內著，新血不生。而化瘀止血藥物用量，建議丹參、澤蘭用量宜大，可用至30 g;三七用量宜小，用至6 g 即可，小劑量止血活瘀作用較好，劑量大反不見功。

[1] 何晨光，劉振字. 天津口岸出入境人員丙型肝炎感染情況的調查和分析[J]. 口岸衛生控制，2005，1(4):19 -20.

[2] 孫啟風，汪良吉，季 陽，等. 中國部分民族獻血者抗-HCV 陽性率的調查[J]. 中國輸血雜志，2006，19(5):372.

[3] Tamin H，Irani-Hakime N，Aoun JP，et al.Seroprevalenee of Hepatitis C virus (HCV)infection among blood dono:a hospital-based study[J] .Transfus Apheresis Sci，2001，24(1):29.

[4] 丁培芳，張心聲，李欽偉.1992-2000 年血友病甲患者HCV、HBV、HIV和梅毒感染情況調查分析[J]. 血栓與止血學，2002，9(3):115-117.

[5] 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會傳染病病與寄生蟲病學分會.丙型肝炎防治指南[J]. 中華醫學雜志，2004，84(9):777.

[6] 劉惜年，巫善明. 聚乙二醇干擾素治療血友病艾滋病合并丙型肝炎的療效觀察[J]. 肝臟，2007，12(2):117 -119.

[7] 龍仁平，韋向京. 脾切除治療血小板減少癥23 例臨床分析. 邯鄲醫學高等專科學校學報，2005，18(6):620 -621.