半夏瀉心湯加減治療不同證型胃脘痛100 例

袁 霞

(北京市西城區什剎海社區衛生中心，北京 100035)

胃脘痛是由于脾胃受損、氣血不調導致胃脘部疼痛的臨床病癥，在我國歷代文獻中均有記載，如“心痛”“心下痛”等。《素問·六元正紀大論》道:“民病胃脘當心而痛?！薄夺t學正傳》中也明確指出也更正了“心痛”在心的說法，認為其“在胃脘”。胃脘痛的致病因素主要有寒邪客胃、飲食傷胃以及肝氣犯胃、脾胃虛弱。胃主受納、腐熟水谷，若遇寒邪客于胃，則會出現寒凝不散、阻滯氣機，不及時糾正會導致胃氣不和而出現疼痛。因飲食不節、饑飽無度，或飲食過于肥甘，造成食滯不化、氣機受阻，也極有可能形成胃痛。半夏瀉心湯出自于《傷寒論》，主治寒熱錯雜的痞證，“但滿而不痛”為其主癥。筆者總結多年的臨床經驗，通過辨證論治，應用半夏瀉心湯加減治療多種證型的胃脘痛，亦取得了明顯療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月至2013 年2 月門診200 例胃脘痛患者，其中男120 例，女80 例;年齡15 ～83 歲;病程3 個月至30 年。診斷參考國家中醫藥管理局《中醫內科急癥診療規范》(1994 年):均表現為不同程度的胃脘疼痛，經常出現痞悶或脹滿、噯氣或泛酸、嘈雜，常感惡心嘔吐;飲食上出現厭食和飲食減少，部分患者甚至出現不思飲食，同時伴有噯腐、大便多稀溏或不成型;觀察舌苔見白厚膩或苔白黃，脈滑;胃鏡檢查顯示為胃、十二指腸黏膜炎癥以及潰瘍，陽性率為70%;大便或嘔吐物隱血試驗強陽性者，提示并發消化道出血。將200 例患者隨機分為對照組和治療組，各100 例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予三九胃泰顆粒(華潤三九醫藥股份有限公司，每袋2.5 g，國藥準字Z44020705)1 袋/次，沖服，每日3 次。

治療組根據患者的胃痛和兼證等情況實施辨證施治加減治療，主方為半夏瀉心湯(處方為半夏12 g，黃連6 g，黃芩10 g，人參15 g，另加甘草、大棗、干姜各6 g，上述藥物劑量可隨患者年齡及病情加減)，14 ～70 歲每次100 ～200 mL，71 ～80 歲及以上每次100 ～150 mL，每日3 次。兼證加減:伴食積或厭食，加山楂5 ～30 g，神曲5 ～30 g，法夏3 ～15 g，茯苓10 ～30 g，陳皮3 ～30 g，連翹3 ～20 g，蘿卜子3 ～15 g，加水煎服，1 劑服用2 d，連續服用3 ～5 d;伴脹氣，加柴胡5 ～15 g，陳皮5 ～20 g，枳實3 ～15 g;伴有蛔蟲，則隨癥狀加雷丸5 ～15 g，檳榔5 ～20 g;伴大便秘結且體質壯實，加大黃3 ～10 g;伴脾虛，加潞黨參5 ～30 g，白術10 ～30 g，山藥5 ～20 g，扁豆3 ～15 g，白蔻3 ～15 g;伴血虛，加當歸5 ～15 g，川芎3 ～10 g，阿膠3 ～10 g，枸杞3 ～15 g，五味2 ～10 g，茯神5 ～15 g。兩組均以15 d 為1 個療程，連服2 ～4 個療程。隨訪1 年。

1.3 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，采用癥狀積分法對主要臨床癥狀胃脘疼痛、痞滿、噯氣、納差癥狀計分:癥狀消失計0分，輕度計1 分，中度計2 分，重度計3 分。治愈:臨床癥狀完全消失，隨訪期間無復發，主要理化檢查結果顯示基本恢復正?；蛞殉霈F明顯好轉;顯效:主要臨床癥狀基本消失，隨訪期間無復發，主要理化檢查結果顯示雖未完全恢復正常但已明顯好轉;有效:臨床主要癥狀基本消失，隨訪期間病情雖偶爾發作但疼痛程度與治療前相比已減輕，持續時間縮短，主要理化檢查結果顯示變化不大;無效:臨床主要癥狀無任何改善，相應的主要理化檢查結果也無任何改變?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(± s)表示，行t 檢驗;計數資料以百分比表示，行卡方檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

結果見表1?？梢?，治療后治療組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀積分

結果見表2。與治療前相比，治療后兩組患者臨床癥狀均有所改善(P ＜0.05)，且治療組各項指標改善更顯著、積分大幅減小(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(± s，分)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(± s，分)

注:與本組治療前比較，#P ＜0.05;與對照組治療后比較，＊P ＜0.05。

項目 對照組( n=100) 治療組( n=100)胃脘疼痛痞滿噯氣納差治療后0.56 ±0.46#＊0.26 ±0.19#＊0.56 ±0.76#＊0.53 ±0.26#＊治療前1.90 ±0.67 1.74 ±0.15 2.09 ±0.53 1.54 ±0.52治療后0.89 ±0.57#0.54 ±0.29#0.96 ±0.98#0.93 ±0.82#治療前1.89 ±0.66 1.72 ±0.16 2.07 ±0.51 1.52 ±0.53

2.3 治療組不同中醫證型的臨床療效

單獨分析治療組的中醫證型，結果顯示，肝胃不和、脾胃濕熱型和脾胃虛弱的療效高于其他兩種證型，其中又以肝胃不和的治愈率最高(P ＜0.05)。見表3。

表3 治療組不同中醫證型的臨床療效[例(%)]

2.4 典型病例

患者女，38 歲，職工，素有胃院脹痛。2012 年1 月出現上腹灼痛、呃逆、納呆，鋇餐透視診斷為胃竇炎、十二指腸球部有炎性刺激征。服藥3 劑，灼痛消失，停服中藥。同年8 月胃痛再次發作，劇痛而脹，伴呃逆、嘔吐，飲食減少，尿黃，大便不實，胃鏡檢查診斷為慢性淺表萎縮性胃炎(竇部前壁顯糜爛灶)、慢性增殖性十二指腸炎。住院后按上述方藥治療2 月余，好轉出院。在門診繼續服藥半年，胃鏡復查示慢性胃竇炎(胃竇前壁少許增殖)、慢性十二指腸炎。追蹤觀察半年，尚未復發。

3 討論

胃為五臟六腑之大主，主受納、腐熟水谷。隨著社會、經濟的發展，人們的工作節奏不斷加快，生活壓力也在增大，加之飲食習慣的改變，生冷食物攝入過多，胃脘痛的發病率逐年升高[2]。胃脘痛臨床表現為痞滿、脹痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐、便溏等，采用西藥治療，雖能較快鎮痛，但復發率很高、遠期療效較差[3]。中醫治療則根據胃性喜潤惡燥的特點，寒溫并用、攻補兼施，從根本上糾正、排除引起胃脘痛的原因，遠期效果常優于西藥。

采用半夏瀉心湯治療胃脘痛，主要功效為平調寒熱。方中半夏、干姜辛溫開結、散中寒、降逆止嘔;黃連、黃芩清中焦之熱;人參、甘草和大棗均為甘溫補脾良藥，能益氣和中，起到補中焦之虛的作用。諸藥合用，寒熱并用，苦降辛開，補氣和中，能在短時間內使中焦之氣機升降復常。再結合患者體質辨證施治，藥物隨證加減，服藥后脹痛、痞滿、嘔逆等諸證自除?，F代藥理學研究證明，半夏瀉心湯具有以下幾方面的作用:殺滅幽門螺桿菌(HP)，本方與西藥合用治療幽門螺桿菌感染的轉陰率為81.4%，單用西藥僅為52%[4];增加胃黏蛋白的合成，促進胃黏蛋白的分泌，從而保護胃黏膜[5];清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質過氧化反應，減少自由基對胃黏膜上皮細胞的損傷作用和致癌、致突變作用[6];對正常機能下的胃腸運動無明顯作用，而對偏抑或偏亢機能狀態下的胃腸運動具有“雙向調節作用”，從而維持胃腸的正?；顒覽7];對機體免疫功能具有明顯增強作用，且主要表現在增強機體體液免疫方面[8]。上述藥理作用是半夏瀉心湯治療胃脘痛的理論基礎。

本研究中采用半夏瀉心湯加減治療胃脘痛，并與中成藥三九胃泰顆粒進行對照研究，結果顯示，半夏瀉心湯對多種證型的胃脘痛均有顯著的臨床療效，且安全無毒副作用，費用少，適宜臨床推廣。

[1] 黃兆勝. 中藥學[M]. 第6 版. 北京:人民衛生出版社，2002:325.

[2] 楊士元. 胃脘痛的中醫藥辨證論治研究進展[J]. 中國當代醫藥，2012，19(15):17 -18.

[3] 姜淑君. 中西醫結合治療胃寒型胃痛療效觀察及調護[J]. 中國傷殘醫學，2009，17(6):28 -30.

[4] 徐如堂. 漢方制劑對幽門螺旋桿菌的殺菌作用[J]. 國外醫學:中醫中藥分冊，1998 (3):16 -17.

[5] 貝美蓮，李育浩，羅 惠，等. 半夏瀉心湯抗大鼠醋酸性胃潰瘍的組織病理學研究[J]. 中藥新藥與臨床藥理，1997(1):33 -35.

[6] 吳發義，顧武軍. 半夏瀉心口服液對實驗性慢性胃炎大鼠血清MDA和SOD 的影響[J]. 中藥藥理與臨床，2007，13(6):14.

[7] 陳立江，張 勝，吳春福，等. 采用正交設計法拆方研究半夏瀉心湯對大鼠胃底條運動的雙向調節作用[J]. 中藥藥理與臨床，2006，22(2):l-3.

[8] 宋憶菊，龔傳美. 半夏瀉心湯對小鼠免疫功能和常壓缺氧耐受力的影響[J]. 中成藥，1998(8):34 -35.