硫酸鎂聯合杞菊地黃湯治療妊娠高血壓綜合征90 例＊

張 華

(河北省定州市人民醫院，河北 保定 073000)

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓，我國發病率為9.4%，國外報道為7% ～12%[1]。其臨床主要表現為高血壓、水腫和蛋白尿等，嚴重時出現抽搐、昏迷等，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一。但由于其發病機制仍未研究透徹，目前臨床的治療以降低產婦血壓為主，輔以飲食和休息等措施以達到順產的目的。由于要考慮胎盤血供、胎兒發育及新生兒成長等因素，西醫治療仍以硫酸鎂為主，較少采用控制原發性高血壓的藥物，因此治療效果有限[2]。中醫認為，妊娠高血壓綜合征屬“子暈”“子癇”的范疇，可采用養陰清熱、平肝潛陽的方劑。杞菊地黃湯由枸杞、菊花和熟地黃等組成，藥理學研究證實，能增強人體免疫功能、延緩衰老、顯著改善血液流變學指標[3]。為探討妊娠高血壓更有效的治療方案，我院應用硫酸鎂聯合杞菊地黃湯治療妊娠高血壓綜合征患者，療效較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年1 月至2014 年1 月收治的180 例妊娠高血壓綜合征患者，年齡19 ～37 歲，平均(27.2±5.1)歲;79 例患者出現水腫、輕度高血壓，66 例為中度高血壓;35 例出現子癇重度病情。所有患者均符合妊高征的相關診斷標準[4]:患者血壓≥18.7/12 kPa(140/90 mmHg)，出現蛋白尿、水腫、頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀;排除有原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病的患者。將180 例患者隨機分為對照組和觀察組，各90 例。兩組患者年齡、孕周、病程、血壓等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予25%硫酸鎂注射液(河北天成藥業股份有限公司，規格為10 mL ∶2.5 g，國藥準字H20033861)，將8.0 ～10.5 g 硫酸鎂加入到5%葡萄糖注射液100 mL 中1 h 滴完，作為負荷劑量，再以8.0 ～10.5 g 硫酸鎂加入到5%葡萄糖注射液500 mL 中，靜脈滴注4 h 作為維持劑量，總劑量為16 ～21 g/d。觀察組在上述基礎上加用杞菊地黃湯，組方為牡蠣、龍骨、珍珠母、石決明各30 g，龜板、大小薊各15 g，麥冬、元參、天冬、桑椹子各12 g，赤芍、當歸、丹參、地龍各10 g，全蝎1.5 g，加水煎煮)，每日1 劑，療程為14 d，療程為兩周。180 例患者在治療前后檢測心率、舒張壓、收縮壓等指標。

1.3 療效判定標準

治愈為妊娠高血壓綜合征癥狀如高血壓等完全消失，正常人體機能恢復;顯效為妊娠高血壓綜合征癥狀得到減輕、血壓測量后在140 /90 mmHg 或小于145/95 mmHg;有效為妊娠高血壓綜合征癥狀未加重、血壓經測量后降低;無效為妊娠高血壓綜合征癥狀未得到改善、或加重。總有效=治愈+顯效+有效。記錄治療過程中的不良反應，對妊娠結局進行分析。

1.4 統計學處理

以SPSS 17.0 統計軟件進行學分析，計量資料以均數±標準差(± s)表示，比較采用t 檢驗;計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

兩組患者療效結果見表1。觀察組優于對照組(χ2=6.090，P=0.014)。

2.2 舒張壓、收縮壓和心率指標

經過治療后，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率與治療前比較，均有大幅度改善，差異有統計學意義(P ＜0.05)，觀察組改善更為明顯(P ＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者舒張壓、收縮壓和心率指標比較(n=90，± s)

注:與治療前比較，#P ＜0.05;與對照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)對照組觀察組治療前109.2±6.2 110.4±6.3治療后84.3±6.1#80.3±5.8#＊治療前163.3±9.0 167.3±9.1治療后135.1±6.1#120.1±6.2#＊治療前98.2 ±12.1 98.1 ±12.0治療后86.3±11.2#80.2±11.1#＊

2.3 妊娠結局

兩組孕婦經過治療后，對其妊娠結局進行分析，其中觀察組患者的剖腹產、新生兒并發癥、圍產兒死亡例數及胎兒宮內窘迫的發生率均比對照組患者更低，且差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。治療過程中，兩組患者均未發生嚴重不良反應，安全性均較好。

表3 兩組患者妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種常見的妊娠期疾病，患者常見水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊等癥狀，可引起胎兒生長遲滯或胎死腹中。因此，應采取及時、正確的治療措施，減少對孕婦及胎兒的健康威脅[5]。目前，妊娠高血壓疾病的病因目前尚未完全明確，一般認為與子宮胎盤缺血、免疫與遺傳、前列腺素缺乏等因素有關，病理變化則主要為全身小動脈痙攣[6]。

預防是避免孕婦患妊娠高血壓綜合征的主要方式，孕婦在妊娠期應接受相關健康教育，定期產前檢查，合理飲食并注意休息，進行疾病的預測檢測等，以防止妊娠高血壓綜合征發生[7]。在上述方式無法控制病情時，西醫主要采取擴容、解痙、鎮靜等治療方式，以預防子癇發生和母嬰并發癥，降低孕產婦圍產兒病死率。但由于擔心西藥的多種不良反應，治療方式一直頗受爭議，僅常選用硫酸鎂進行治療。研究顯示，硫酸鎂可影響孕婦體內的血流動力學，降低外周血管阻力、降低內皮素-1 的濃度，同時又可擴張臍血管，對胎盤血液的灌注有利[8]。

中醫認為，子癇前期(輕度)的病機主要是肝腎陰虛，因此防治應養陰清熱、平肝潛陽，以平衡機體因妊娠后發生的陰陽失調[9]。中藥杞菊地黃湯中，枸杞、菊花能滋陰潛陽，熟地黃益精髓、養肝，龍骨、珍珠母等具有平肝潛陽的作用，丹參、當歸具有活血作用，龜板、牡蠣、石決明增加湯藥清虛熱、鎮靜、降壓的作用，諸藥配合，共奏舒張血管、降低血管外周阻力、改善血液流動能力之功效[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，同時在舒張壓、收縮壓及心率等方面的治療效果均好于對照組，剖腹產、新生兒并發癥、圍產兒死亡及胎兒宮內窘迫的發生率均比對照組更低，且治療過程中未見明顯不良反應。

綜上所述，以硫酸鎂與杞菊地黃湯合用對于妊娠高血壓綜合征患者具有很好的療效，能改善妊娠結局，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] Tuuri AL，Jauhiainen MS，Ehnholm CP，et al.Elevated serum angiopoietin-like protein 6 in women with subsequent pregnancy-induced hypertension:a preliminary study[J] .Hypertens Pregnancy，2013，32(3):203 -213.

[2] 青國婷. 妊娠高血壓綜合征的解痙降壓治療[J]. 中國藥業，2002，11(8):77 -78.

[3] 孫立峰，孫立媛，孫立芳，等. 中西醫結合綜合治療對早期診斷妊娠高血壓綜合征一氧化氮和內皮素-1 的影響[J]. 河北中醫，2010，32(1):79 -80.

[4] 文 麗，方 靜. 妊娠期高血壓疾病的定義及其診斷變遷[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2004，20(10):58l-583.

[5] 鄭立宏，姚美玉，宋香金. 妊娠高血壓疾病的藥物治療[J]. 吉林中醫藥，2012，32(2):153 -155.

[6] Kurabayashi T，Mizunuma H，Kubota T，et al. Pregnancy -induced hypertension is associated with maternal history and a risk of cardiovascular disease in later life:Japanese cross -sectional study[J] . Maturitas，2013，75(3):227 -231.

[7] 馬寶璋. 中醫婦科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2004:352-355.

[8] George EM，Granger JP.Endothelin:key mediator of hypertension in preeclampsia [J]. Am J Hypertens，2012，24(9):964 -969.

[9] 房湘皖. 中西醫結合防治早發性妊娠期高血壓120 例[J]. 河南職工醫學院學報，2007，5(19):477.

[10] 陳林榕，潘紅翼，李創鵬，等. 杞菊地黃湯加減治療圍絕經期高血壓合并焦慮狀態40 例[J]. 南京中醫藥大學學報，2014，30(1):85-87.