間斷藍(lán)光照射聯(lián)合媽咪愛(ài)、茵梔黃治療新生兒黃疸48 例

李國(guó)蒼

(河北省高碑店市醫(yī)院兒科，河北 保定 074000)

黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)臨床癥狀。我院采用間斷藍(lán)光照射聯(lián)合媽咪愛(ài)、茵梔黃口服液治療新生兒黃疸，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科收治的新生兒黃疸患兒96 例，均母乳喂養(yǎng);新生兒期出現(xiàn)黃疸;血清總膽紅素值升高，以間接膽紅素為主;肝脾大小正常;排除胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息、溶血病、敗血癥及肝膽管畸形引起的阻塞性黃疸等。隨機(jī)分為兩組。治療組48 例，男28 例，女20 例;日齡2 ～25 d，平均(9.6 ±3.2)d;出生體質(zhì)量平均(2 765±203)g。對(duì)照組48 例，男30 例，女18 例;日齡1 ～23 d，平均(8.2 ±2.8)d;出生體重(2 878 ±265)g。兩組患兒性別、日齡、出生體重、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用保暖、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。對(duì)照組給予間斷藍(lán)光照射治療，即藍(lán)光照射8 h，停4 ～6 h 后進(jìn)行下次治療;照射時(shí)用黑色眼罩保護(hù)患兒眼睛，使用深色尿布保護(hù)患兒外生殖器及肛門(mén)，其余部位裸露。治療組在此基礎(chǔ)上加服茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607)5 mL，2 次/日;媽咪愛(ài)(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037)0.5 g，3 次/日。5 d 為1 個(gè)療程。觀察兩組患兒治療后膽紅素下降水平、降至正常所需時(shí)間以及總體療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:患兒皮膚黏膜黃染消退，伴隨癥狀消失，血清膽紅素水平降至正常;有效:黃染部分消退，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，血清膽紅素水平下降，但未降至正常;無(wú)效:黃染消退不明顯，伴隨癥狀存在，膽紅素下降不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1 和表2。治療組痊愈率和總有效率、膽紅素日均下降值和平均退高時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸是由于新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起皮膚、鞏膜及黏膜等黃染，分為生理性和病理性兩種，前者一般10 d左右會(huì)自動(dòng)消失，而后者則多在生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)，2 周后不會(huì)消退。部分病理性黃疸可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，對(duì)新生兒危害很大。

藍(lán)光照射可使患兒體內(nèi)的脂溶性間接膽紅素變成無(wú)毒的水溶性衍生物，從膽汁和尿中排出體外，從而降低患兒血清膽紅素含量，防止膽紅素腦病的發(fā)生[1]。采用間斷藍(lán)光照射，既避免了連續(xù)光照出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等副作用，又有利于母乳喂養(yǎng)。

表1 兩組患兒治療后療效比較[例(%) ]

表2 兩組患兒膽紅素水平比較(± s)

表2 兩組患兒膽紅素水平比較(± s)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＞0.05，#P ＜0.05。

組別治療組( n=48)對(duì)照組( n=48)治療前(μmol/L)283.25±32.72＊275.52±38.56日均下降值(μmol/L)46.63±2.18#29.81±3.22平均退黃時(shí)間(d)5.12±2.62#7.86±1.98

新生兒膽紅素代謝有其特殊性，肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下，肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量極低，不能將大量的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，只有一小部分膽紅素經(jīng)腸黏膜重吸收從門(mén)靜脈進(jìn)入腸肝循環(huán)，由于新生兒腸道無(wú)細(xì)菌或菌群減少，加上腸蠕動(dòng)減慢，不能將腸道內(nèi)膽紅素還原成尿膽原隨糞便排出體外，使膽紅素腸肝循環(huán)增加，增加膽紅素重吸收[2]。媽咪愛(ài)為枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，其中含糞鏈球菌1.351 08 個(gè)、枯草桿菌0.151 08 個(gè)及多種B 族維生素。口服媽咪愛(ài)后，菌群迅速在回盲部以上定居、增殖，建立腸道正常菌群，有效刺激腸蠕動(dòng)，促使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原隨糞便排出，減少其重吸收。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒黃疸為濕熱胎毒，濕熱熏蒸肝膽而致使膽汁不循常道、溢出脈絡(luò)造成全身發(fā)黃。茵梔黃口服液由茵陳、黃芩、桅子、金銀花等中藥提取而成，具有清熱、利濕、退黃、保肝、解毒之功效，在保肝利膽退黃方面有協(xié)同作用，促進(jìn)膽汁分泌及排泄，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，因而有利于膽汁的排泄并減少膽紅素的腸肝循環(huán)[3]。

本研究結(jié)果顯示，間斷藍(lán)光照射聯(lián)合媽咪愛(ài)、茵梔黃治療新生兒黃疸，能發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，緩解新生兒黃疸癥狀，縮短黃疸的持續(xù)時(shí)間，療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 李華娟. 間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素36 例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2006，41(16):49.

[2]于亞濱. 媽咪愛(ài)治療新生兒黃疸的療效評(píng)價(jià)[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，14(2):229 -230.

[3] 朱明錦，夏 偉，徐之也，等. 茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(1):125 -127.