血塞通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死58 例療效觀察

顧志燕，王 永

(江蘇省新沂市鐵路醫院，江蘇 徐州 221400)

腦梗死是神經科常見病、多發病，尤以中老年人多見，近年來隨著生活水平提高，發病年齡呈逐漸年輕趨勢，具有發病率高、合并癥多、復發率高、致殘率高、死亡率高及治愈率低的特點，嚴重危害人類健康，影響患者生存質量[1-2]，給社會和家庭帶來沉重負擔。早期治療主要是溶栓治療，但該治療方案受時間窗(通常為發病后0 ～6 h 內)限制而難以推廣，多數患者入院時已經超過6 h，故尋找一種安全、有效的治療方案顯得尤為重要。筆者自2010 年1 月至2012 年12 月，應用血塞通凍干粉劑聯合奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116 例急性腦梗死患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，按就診順序隨機均分為治療組和對照組，各58 例。治療組中男39 例，女19 例;年齡37 ～75 歲，平均(64.2 ±9.1)歲;病程8 ～70 h，平均(17.1 ±11.1)h;梗死部位為基底節區46 例，額葉4 例，枕葉5 例，顳葉3 例;合并癥為高血壓45 例，糖尿病22 例，冠心病18 例;臨床神經功能缺損程度評分為輕型(0 ～15)分23 例，中型(16 ～30)分30 例，重型(31 ～45)分5 例。對照組中男36 例，女22 例;年齡(39 ～75)歲，平均(64.5±8.9)歲;病程8 ～71 h，平均(17.2±8.7)h;梗死部位為基底節區44例，額葉5 例，枕葉4 例，顳葉5 例;合并癥為高血壓42 例，糖尿病23 例，冠心病16 例;臨床神經功能缺損程度評分為輕型(0 ～15)分25 例，中型(16 ～30)分29 例，重型(31 ～45)分4 例。兩組患者年齡、性別、病程、梗死部位、合并癥及臨床神經功能缺損程度評分等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予降顱內壓、抗凝及調節血壓、血脂、血糖等常規綜合治療，治療組在此基礎上，加用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司，批號為A09091106，規格為80 mg/瓶)80 mg，靜脈滴注，每日1 次;注射用血塞通凍干粉(昆明制藥集團股份有限公司，批號為09EB39，規格為200 mg/支)400 mg 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，每日1 次，療程10 ～14 d。對照組加用復方丹參20 mL 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，胞二磷膽堿1.0 g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，每日1 次，連用10 ～14 d。治療前及療程結束后分別行三大常規、凝血功能、血生化(包括血糖、血脂、肝腎功能、心肌酶譜、電解質)、頭顱CT 或MRI 等檢查，并進行臨床神經功能缺損程度評分。

1.3 療效判斷標準

臨床神經功能缺損程度評分:基本痊愈為評分減少91% ～100%，病殘程度0 級;顯著進步為評分減少46% ～90%，病殘程度1 ～3 級;進步為評分減少18% ～45%;無變化為評分減少17%以下[3]。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學處理

采用IBM SPSS Statistics 20.0 統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗;年齡、病程及治療前后兩組臨床神經功能缺損程度評分等計量資料以± s 表示，對計量資料先采用方差齊性檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果、神經功能缺損程度評分比較，結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效、神經功能缺損程度評分比較

3 討論

腦血管疾病具有很高的發病率、致殘率和死亡率，在我國人口死因中排名第二，僅次于惡性腫瘤[4]。腦梗死的形成是因為血小板大量的聚集，血液粘稠度增高，血流速度減慢，腦部的動脈出現粥樣硬化及血栓形成，管腔閉塞，血液供應出現障礙，相應腦組織急性缺血、缺氧、充血水腫、缺血性壞死，中心壞死區由于完全性缺血致腦細胞死亡，如不能及時進行灌流或腦保護治療，則可使梗死灶周圍半暗帶大量存活的神經元死亡，使神經功能缺損加重，如果建立有效性的側支循環，迅速恢復半暗帶區血運，損傷仍可以逆轉，腦代謝障礙可得到恢復，神經細胞仍可存活并恢復功能[5]。

血塞通是一種由五加科人參屬植物三七提取精制而成的中藥制劑，有效成分是三七總皂苷(人參皂苷Rb1、人參皂苷Rg1、三七皂苷R1)。三七味甘、性溫、微苦，具有活血祛瘀、通脈活絡等功效。現代藥理研究表明，血塞通的藥理作用如下:能夠擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環，降低血液粘滯度，抑制腦血栓的形成[6];改善血流動力學，減輕腦水腫，使血腦屏障通透性改善，降低缺血腦細胞Ca2+含量，對腦缺血后海馬CA1 區的遲發性神經元損傷有明顯的保護作用。改善缺血區供血和供氧，使缺血半暗區腦細胞的功能以及神經功能得以全面恢復[7];抑制膽固醇的合成、降低膽固醇，降低血漿粘稠度，清除氧自由基;抑制二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板聚集，抑制花生四烯酸誘導的血小板聚集，提高組織纖溶酶原激活物(t-PA)活性，改善紅細胞變形能力，延長凝血酶原時間、活化部分凝血酶原和凝血酶時間。

奧扎格雷鈉是一種新型的強效、高選擇性血栓素合成酶抑制劑，具有以下藥理作用:抑制血栓素合成酶的活性，減少血栓素A2(TXA2)合成和釋放，促進前列環素(PGI2)生成，對抗血小板聚集，防止血管內皮細胞受損傷，抑制血栓形成[8-9];擴張腦部血管，緩解腦血管痙攣，降低腦血管阻力，降低血液黏稠度，增加腦部血流量，使阻塞的血管實現再灌注;改善腦內微循環障礙，促進腦組織代謝，緩解腦部缺血癥狀，降低腦梗死缺血半暗帶區神經細胞功能損害程度，改善患者的臨床癥狀、神經功能缺損評分和生活能力等級，降低患者病殘率，改善患者預后;具有抗炎作用，可以減輕急性期腦組織炎癥反應[10]。

本試驗結果顯示，治療組效明顯優于對照組，且兩組均未發現嚴重不良反應。因此，血塞通聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可以提高治愈好轉率、改善生活質量，具有療效顯著、見效快、安全可靠、不良反應小等優點，值得臨床推廣。

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[10] 張懷柱. 奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60 例療效觀察[J]. 中華全科醫學，2012，10(6):895 -896.