急性重癥胰腺炎患者經鼻空腸營養管行腸內營養的循證護理

朱麗娟

急性重癥胰腺炎患者經鼻空腸營養管行腸內營養的循證護理

朱麗娟

目的 探討循證護理在急性重癥胰腺炎患者經鼻空腸營養管行腸內營養的應用價值。方法 回顧性分析我院于2011年7月至2013年7月收治的86例行鼻空腸營養管腸內營養的急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，根據護理方式的不同將其分為兩組，研究組采取循證護理，對照組采取常規護理，對比兩組患者的胃腸道癥發生情況以及ApacheⅡ評分。結果 研究組患者的胃腸道癥發生情況明顯少于對照組，ApacheⅡ評分則明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理是一種較為理想的護理方式，能夠最大限度地減輕急性重癥胰腺炎患者的疼痛，改善患者的預后情況。

循證護理；重癥胰腺炎；鼻空腸營養管；腸內營養

急性重癥胰腺炎（SAP）是指胰腺內的胰酶被激活后引發有關胰腺組織自身消化的化學性炎癥，該疾病的誘因較多，如膽道疾病、暴飲暴食、大量飲酒等[1]。由于患者處于高分解代謝、高動力狀態，能量的消耗較基礎值高一半左右，而且加上禁食、手術創傷等，患者易出現嚴重的營養不良，從而引發更多的并發癥，病死率也較高。行早期腸內營養支持能夠有效維護患者腸道黏膜的屏障功能，改善患者的預后情況[2]。我院以86例行鼻空腸營養管腸內營養的急性重癥胰腺炎患者為研究對象，探討循證護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年7月至2013年7月收治的86例行鼻空腸營養管腸內營養的急性重癥胰腺炎患者，男48例，女38例，年齡29～56歲，平均年齡（42.1±2.1）歲，所有患者均符合中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組所制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中有關急性重癥胰腺炎的診斷標準[2]，排除慢性胰腺炎急性發作者，患病48h內開始進食者，操作未得到患者和家屬同意者；所

有患者均于入院3d后經鼻空腸營養管行腸內營養支持，根據護理方式的不同將其分為研究組和對照組。其中研究組43例患者，男28例，女15例，年齡29～55歲，平均年齡（42.2±2.1）歲；對照組43例患者，男20例，女23例，年齡30～56歲，平均年齡（42.9±1.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行非手術的治療方式，如禁食、吸氧、胃腸減壓、抗生素、維持水電解質和酸堿平衡等，且入院3d左右經鼻空腸營養管行腸內營養支持。對照組采取常規護理方式，研究組患者施行循證護理。根據循證問題、循證支持、循證觀察以及循證應用這4個過程展開護理，首先，對患者的病情、治療過程、患者的心理以及生活習慣等方面進行系統地分析和全面地評估，從中總結各種有關護理的問題[3]；其次，根據總結患者現存和潛在的護理問題進行相應的科研理論檢索，并尋找出最為科學、合理的證據；最后，結合患者的實際情況，為每例患者制訂既有科學依據又適合患者需求的護理計劃，并嚴格按照計劃實施。

1.3 評定標準 觀察兩組患者的胃腸道癥發生情況（嘔吐、腹痛和腹瀉）以及住院時間，并對兩組患者護理干預前后的ApacheⅡ評分進行比較。

1.4 統計學方法 本次研究中所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，所有計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸道癥發生率以及平均住院時間比較 研究組患者的胃腸道癥發生率明顯低于對照組，平均住院時間也明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的胃腸道癥發生率以及平均住院時間比較

2.2 ApacheⅡ評分比較 護理干預前，兩組患者的ApacheⅡ評分相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，研究組患者的ApacheⅡ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有發病急、病情發展快，且常伴有胃腸功能紊亂以及多臟器功能的衰竭，若未進行及時救治，則可能導致患者死亡。由于人們生活水平的提高和飲食結構的改善，近年來該疾病的發病率也在不斷提高。目前臨床上關于該疾病的治療多采取非手術治療方式，如監測各項生命體征，嚴密觀察水電解質、腹痛、腹水、血淀粉酶變化等情況；合理使用抗生素；處理多器臟功能衰竭；維持水電解質平衡等[4]。在每項治療過程中患者均需要禁食，但長期禁食易造成患者營養不良、自身免疫功能下降，從而引發更多其他并發癥的發生，對治療和疾病的痊愈非常不利。因此，急性重癥胰腺炎患者早期行腸內營養支持非常重要，能有效改善患者的預后情況，提高治療效果。

表2 兩組患者干預前后ApacheⅡ評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者干預前后ApacheⅡ評分比較[(±s),分]

組別 例數 干預前 干預后研究組 43 9.5±2.2 2.4±1.3對照組 43 9.8±2.0 5.3±1.5 t 0.5624 9.5735 P 0.5738 0.0000

循證護理也被稱為實證護理，指的是運用最科學的證據為服務對象提供最優質的服務[5]。其應用在臨床護理中，是指護理人員在計劃護理活動時，要將現代科研結論與臨床實踐以及患者的需求相結合，為患者制訂完整、全面、科學合理的護理計劃，從而取得最佳的護理質量[6]。大量研究表明，急性重癥胰腺炎患者經鼻空腸營養管行腸內營養后施行循證護理，能夠有效改善患者的癥狀，減輕患者痛苦，提高治療效果。因此為了探討循證護理在急性重癥胰腺炎患者經鼻空腸營養管行腸內營養的應用價值，我院展開本次研究，結果顯示，研究組的胃腸道癥發生率以及ApacheⅡ評分均明顯少于實施常規護理的對照組，組間比較差異有統計學意義。循證護理有助于急性重癥胰腺炎患者的康復。

綜上所述，循證護理是一種較為理想的護理方式，能夠最大限度地減輕急性重癥胰腺炎患者的痛苦，改善患者的預后情況。

[1] 范曉敏,楊玲云.急性重癥胰腺炎病人經鼻空腸營養管行腸內營養的循證護理[J].護理研究,2013,27(17):1763-1764.

[2] 周銀秀.重癥急性胰腺炎24例的治療與循證護理效果觀察[J].醫學信息,2009,22(12):2717-2718.

[3] 王愛玲,翟月華.心理干預對重癥急性胰腺炎實施空場內營養病人治療依從性的影響[J].全科護理,2011,9(8C):2199.

[4] 熊桂華,劉興山,孫慧麗.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(3):86-89.

[5] 黃海敏.循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察[J].全科護理,2010,12(18):96-97.

[6] 秦文波,黃寨.經鼻空腸管腸內營養在急性重癥胰腺炎治療中的作用[J].中國醫藥指南,2013,11(14):112-113.

R473.6

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1673-5846(2014)06-0142-02

鄭州大學第一附屬醫院急診外科，河南鄭州 450052